工伤认定申请书

2021-12-17 申请书

  在如今这个年代,我们会使用上申请书,利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。相信许多人会觉得申请书很难写吧,下面是小编精心整理的2022工伤认定申请书(精选5篇),欢迎阅读与收藏。

  工伤认定申请书1

  申请人:xxx,

  性别x,xx年xx月x日出生

  民族x,籍贯,住xxx市xxx街

  身份证号码:xxx,是xx公司职工。

  联系电话xxxxx.

  被申请人:xx公司,地址:xxx.

  法定代表人:xxx任xx职务,联系电话:xxx

  请求事项

  请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是xxx公司职工,于xxxx年xx月被招聘进入该公司,在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,发生xx工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。

  根据《工伤保险条例》第x条的.规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。  

此致

敬礼!

  xx县(市)劳动和社会保障局

  申请人(签字):xx

  工伤认定申请书2

  申请人:xxxx

  被申请人:xxx。

  法定代表人:xxx

  委托代理人:xxx

  请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤。

  事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oxx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oxx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oxx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:

  1、腹部外伤,腹腔内出血;

  2、外伤性脾破裂;

  3、失血性贫血。

  由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险》第十四条第一款第一项的,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

敬礼!

  xxx县劳动和社会保障局

  申请人:xx

  工伤认定申请书3

  申请人:XXX,男,XX年XX月X日出生,汉族,籍贯,住XXX市XXX街,是XX公司职工。

  被告:XX公司,地址:XXXXXXX

  法定代表人:XXX任XX职务

  联系电话:XXXXXX

  请求事项

  请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是XXX公司职工,XXXX年XX月被招入公司,担任XX工作,在XX年月日上班时间,因为公司发生XX工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在XX市XX医院住院治疗,现已治疗X个月,花费医药费XX元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

  XX县(市)劳动保险部门

  申请人(签字)XX

  XX年XX月XX日

  工伤认定申请书4

  申请人:xxx,性别,xx年xx月x日出生,民族,籍贯,住xxx市xxx街,是xx公司职工。

  被申请单位:xx公司,地址:xxxxxxx

  法定代表人:xxx任xx职务

  联系电话:xxxxxx

  请求事项

  请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是xxx公司职工,xxxx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗x个月,花费医药费xx元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

  xx市劳动保险部门

  申请人(签字):xx

  工伤认定申请书5

  申请人:x

  姓名:x

  民族:xx

  出生年月:xx

  籍贯:xx

  家庭住址:xx

  联系电话:xx

  请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

  事实和理由:

  申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼!

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

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