在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，申请书在现实生活中使用广泛，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。写起申请书来就毫无头绪？以下是小编为大家整理的工伤仲裁申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
工伤仲裁申请书1
申请人：
工作单位：。
住址：
被申请人:
地址
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月;
2、一次性就业补助金3000元×9月;
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
敬礼
申请人：
日期：
工伤仲裁申请书2
申请人：
被申请人：
法定代表人：
案由：工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人xx级伤残赔偿金xx元；
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性xx级伤残补助金xx元；
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费xx元；
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金xx元；
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金xx元；
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费xx元；
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费xx元；
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费xx元；
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第xx瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计xx元；
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费xx元；
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由：
xx年xx月xx日xx分左右，员工xx在xx工作时，不慎xxxx当天送入xx医院进行救治，xxxx年xx月xx日办理了，共住院xx天。出院诊断为：xxxx。xx年xx月xx日xx人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。xx年xx月xx日xx劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别xx。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的.正当权益特向xx劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致
申请人：
日期：
工伤仲裁申请书3
申请人：
被申请人：
住所地：
法定代表人：
邮政编码：
仲裁请求：
1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;
2、请求裁决被申请人支付申请人xx年x月至xx年x月的工资xx元。
3、劳动争议仲裁申请书
事实和理由：
我从20xx年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了
此致!
申请人：
日期：
工伤仲裁申请书4
申请人：
委托代理人：。
被申请人：
法定代表人：
公司地址：
申请请求：
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxx7年10月8日开始为被申请人施工，xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
申请人：
日期：
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