无论是在学校还是在社会中,大家一定都接触过证明吧,根据用途的'不同,证明的种类也不尽相同。想拟证明却不知道该请教谁?以下是小编收集整理的转诊证明书格式范文_证明,仅供参考,大家一起来看看吧。
转诊证明书格式范文_证明1
姓名_________
性别___
年龄___
门诊号________
住院号________
联系电话____________
转往医疗机构____________________
费别__(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)
目前诊断:___________________________________________________
目前病情:_________________________________________________
转诊原因:_________________________________________________
转诊医生签名
转诊证明书格式范文_证明2
患者__(男、女)年龄__岁,住__乡镇__行政村,合作医疗证号,因患__病,需转往__医院诊治。
预计入院时间:__转诊单位(盖章)
__年__月__日
__年__月__日
注:1、本证明只限一次转诊使用,20__年参合有效。每办理一次住院或检查需转诊一次。
2、报销住院费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、所住医院的住院发票、医疗药品费用清单、住院病历复印件、诊断证明、县外就诊患者回访单(请去乡镇合管办索取),到所在乡镇合管办办理报销手续。
3、报销慢性病门诊费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、门诊发票、门诊病历、门诊清单或处方,到所在乡镇合管办办理报销手续。
4、县转诊办地址:曹县人民医院新院区门诊楼4楼。联系电话:__。
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