在日常学习、工作或生活中,大家都不可避免地会接触到证明吧,证明就是用可靠的证据证明有关人员或事情的真实情况的书面材料。那么证明的格式,你掌握了吗?以下是小编收集整理的'疾病诊断证明书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
疾病诊断证明书 篇1
姓名________
医保证号________
主要病史及治疗经过
诊断部门________
意见________
县医保专委会意见
性别________
年龄________
人员类别________
单位名称
医师签字:________ 年 月 日
医师签字:________ 年 月 日
(章)
年 月 日
县医保中心审批意见
审核签字:________
年 月 日
负责人签字:________ 年 月 日
注:⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
疾病诊断证明书 篇2
存根姓名 性别 年龄
门诊或住院号:
地址或单位:
电话:
病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名: 年 月 日注:
1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名
疾病诊断证明书 篇3
姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码:
工作单位/家庭住址:
检查结果:
诊断意见:
处理建议: .
医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
(病情证明章)
疾病诊断证明书 篇4
姓名xxxx
性别xxxx
年龄xxxx
电话 xxxx
单位 xxxx
门诊或住院号xxxx
地址xxxx
病情摘要:xxxx
诊断:xxxx
医嘱及建议:xxxx
注:1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
科医师
年 月 日
疾病诊断证明书 篇5
姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断:
处理意见____________________________________________
诊断证明章
医师: 年 月 日
疾病诊断证明书 篇6
诊断证明 00001
科别:
姓名:
性别:
年龄:
入院日期:
出院日期:
就诊日期:
联系地址
诊断意见:
建议:
负责医师:
年 月 日
疾病诊断证明书 篇7
诊断证明 00001 科别: 姓名: 性别:年龄: 入院日期: 住院号:
出院日期: 门诊就诊日期 工作单位
和家庭住址:
诊断意见:
建议:
负责医师:
(单位盖章)
疾病诊断证明书 篇8
姓名:
疾病情况:
诊断:
处理:
住院科 门诊 医师:
年 月西
医 证
字 第
号 姓名: 疾病情况: 诊断: 处理: 住院
曾在本院科
门诊
医师
年 月
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