本表经承运人签盖运输合同专用章后，具有月度运输合同效力，有关承运人与托运人，收货人之间的`权利、义务关系和责任界限，按《水路货物运输规则》及运杂费用的有关规定办理。
起运地：____________________； 提出日期：_____年___月___日提计划单位：________________； 地址：____________________； 电话：___________
货名
到达港（地）换装港（地）收货人托运量核定量备注重量体积重量体积第一第二 特约事项 托运人（签章）：_________ 承运人（签章）：________________年______月______日
附件
1．补充计划使用此表，加盖红色“计划外”字样。
2．规格：长14厘米，宽23厘米。
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