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年 月 日
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│货主单位（人）│ │作业地点│ │作业时间│ │
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│货物名称│ │件数│ │重量（公斤）│ │到 站│ │
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│ 包 装 转 运 费 │ 包 装 材 料 费 │
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│收费 │单位│规格│数量│单价│金额│材料 │单位│数量│单价│金额│
│项目 │ │ │ │ │ │名称 │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│小 计│ │ │ │ │ │小 计│ │ │ │ │
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│合计金额（大写） 万 千 百 拾 元 角 分￥ │
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│附│ │备│ │
│件│ │注│ │
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出纳 复核 制表
注：此合同单一式四份：
一、存根、二、交款凭证、三、收据、四、结算凭证或回单。
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