9月大学生医院实习心得

2017-05-15 心得体会范文

　　到了传染科，又是一种特殊的气氛，没有了儿科过于热闹的气氛，还有些不习惯，前两个星期在传染消化科，死气沉沉的气氛太不适合我了，分了两个病人给我，一个病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化，一个病毒性肝炎(乙型)慢性重型，才两个啊!天啊，和儿科超人型的一人十二个比起来就太轻松了，同时也十分不习惯，而带教的老师是个博士，不爱说话，刚来是确实太不习惯了!经过一个星期的磨合，也渐渐习惯了这种气氛，同时也发现带教老师理论的扎实，印象最深的收了个有右心衰的病人，他问我们整么处理右心衰，我们比较熟悉左心衰的，说了一大堆，最后他说没特殊处理，只要处理好肺部疾病，右心衰自然缓解了，可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉，每次早上我提前去查房，他们都一个劲的谢医生谢医生的，嗯，很刺激。在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写大病例，啊，大病例呀，写下来手抖麻了，差不多5页纸吧，加上自己去问诊查体啥的，写个病例下来可能半天就没了，但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路，倒是把问诊查体好好练了练，每天早上就对着教授背病例，很恐怖的，5页纸背下来，但是在背的时候相当于复习了各个系统和梳理了思路，对临床和训练思路有极大极大好处!(再次鄙视下自己，我的病人是那种长期卧床的，一两个月不走，我就写了一份，虽然只有一份，但是还是很锻炼人)。在传消，腹穿抽腹水很多，满足了我们实习生的好奇心，同时又对临床基本操作有了进一步学习!在传染最注重的就是无菌观念和对自己和病人的保护，学会了不用手碰脑袋，学会了正确洗手，在此鄙视下传染病人自我的管理，经长期观察，传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆，乙肝就算了，但是科室中有个戊肝到处去吃饭，戊肝是粪口传播的，天啊!

　　在此梳理下传染消化的知识：

　　1、乙肝的分型分度这很重要

　　分为急性肝炎、慢性肝炎(轻中重)、重型肝炎(肝衰竭)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎轻中重按alt ast tbil 白蛋白 pt pta 来分，其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%

　　2、抗病毒治疗：恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等，ps:开病毒治疗的宣传讲座免费得了潘婷洗发水一瓶哦

　　3、学会了利尿剂怎么用效果好~先用低右扩容，再用中等剂量多巴胺扩肾血管，再用利尿剂利尿剂通常是保钾和排钾的一起用(氢氯噻嗪+速尿)

　　4、手足口病皮疹特点：分布于手足口臀缝，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是严重的那种手足口引起心衰，虽然很少才这么严重，但运气不好得了就麻烦了

　　5、收了个感染性腹泻的，最后腹泻好了，但腹泻引起了肾功损害，转肾内了

　　6、肝硬化有腹水输白蛋白，消腹水，我问老师我15床那个腹水那么恐怖的为什么不抽，只输白蛋白，老师语重心长的说：因为我抽个XXml抽个一个下午才40多，干不得，还是输白蛋白吧。嗯，这只是玩笑话，但最终下午还是抽了腹水的'

　　7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆，虽然血浆中理论没抗体很安全，但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知，所以最好输同型血浆

　　8、保肝药的用法：保肝药是中国特色的一种药(国外没得)，用法很简单随机选三种就得行了，注意禁忌症之类的，如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用

　　9、上消化道大出血处理：正在大出血时，我们能做的事站在吐血患者旁边给予精神鼓励……在大出血患者来时给予止血敏、止血芳酸、特利加压素(很贵很贵，在情况很糟时用)、物理的套扎之类的

　　10、关于呕血：看见了有个呕了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了

　　传染呼吸还在实习中，管了几个tb和aids的，总结还没出。

　　传染呼吸科：

　　不知不觉到了传染呼吸科，呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好，第一感觉，老师好八卦啊，每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又……在传呼见得最多的就是肺结核了，当然我也管了两个aids的，关于aids总的说就是洁身自好了，ps: yb学院一大一的(男)把自己第一次给了女朋友就着了hiv和梅毒，才20岁，我还有个病人只有19岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由于浅表静脉太细了，打不进液体，只好请icu老师来深静脉置管，我们去帮忙，那icu老师倒是全身武装，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起，任教授、护士长、还有个老护士按得腿，我按得手，那个icu老师穿股静脉(相当厉害!)，由于小孩哭的厉害，腹压增高，那血就喷了出来，搞得按腿的老师都满手是血，我按得手倒没得，后来搞定后，马上老师叫我打输血科电话(因为才把那娃儿的血去查有没hiv，因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的)，一大群人围在电话旁，直到电话那头说hiv阴性才松了口气(那些老师手上都有伤口)，嗯，好悬啊!

　　整理下吧

　　1、肺结核三大并发症：气胸、感染、咯血

　　2、肺结核一般是低热，而ⅱ型肺结核、干酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反应可以引起高热

　　3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓

　　4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血

　　5、肺结核咯血的原因：1、炎症毛细血管扩张2、小血管损伤3、空洞内动脉瘤破裂(大咯血!)4、硬结钙化对血管机械性损伤5、结核性支扩6、抗痨药物引起的凝血功能改变

　　6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒，早一天晚一天治疗效果天差万别!结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染，氟康唑抗真菌治疗(贵啊!!!!)

　　7、3岁以内的粟粒性肺结核80%都有脑积水表现

　　8、肺结核特别是ⅱ型肺结核一定要与钩体肺出血型鉴别!!胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝!一定用小剂量青霉素以免赫氏反应!

　　9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者要注意是否有脑炎及胰腺炎

　　10、结核用药好提问不降要考虑是否用药?诊断?

　　11、利福平副作用很大!