施工合同

2020-05-12 施工合同

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,越来越多事情需要用到合同,合同能够促使双方正确行使权力,严格履行义务。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢?下面是小编为大家整理的施工合同4篇,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

施工合同 篇1

  甲方:

  乙方:

  依照《中华人民共和国合同法》以及其它相关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则,经双方协商一致,特订立本合同,共同遵照执行。

  第一条:工程项目

  一、工程名称:

  二、工程地点:

  三、承包方式:包工包料、包质量,包工期,包安全生产。

  四、工程范围及单价:

  (一)科技活动室(按图纸施工)

  (1)填方2142㎡,合同单价25元/㎡,合价53550元

  (2)科技活动室主体砖混结构一层总计90㎡,合同单价 860元/㎡,合价 77400 元(含基础包干施工,阳台部分单价430元/㎡)。

  (3)深3m,直径0.8m,基桩8颗,合同单价600元/颗,合价4800元。

  (4)公厕(18平方米,男3女2,砖木带10立方化粪池),合价7500元。

  五、项目工程实施期限: 年 月 日 开始动工,至 年 月 日前所有项目全部竣工

  六、相关要求说明:1、乙方在施工过程中,涉及的水、电及材料搬运费,全部由乙方负责;2、路基调平及砂石铺好后,通知甲方相关人员进行验收;3、浇砼路面时,必须通知甲方相关人员到场监督浇砼路面;4、乙方在施工工程中,必须严格遵守安全生产操作过程,如施工过程中发生安全生产事故,由乙方承担全部责任,甲方概不负责;5、乙方在施工中,必须严格按照甲方提供的道路施工图纸或在甲方指定的技术员指导下进行施工,如有工程变更增减的必须有管理人员签字双方认可的记录,凡涉及增减的工程量按报价单价结算,涉及报价及合同未界定的分项内容,由双方认可的单价结算。原定工程量不准确的按实际发生工程量和单价结算。

  第二条、工程验收、结算及工程款支付

  一、竣工验收:乙方在工程具备竣工验收条件前 5 天通知甲方组织竣工验收。甲方在收到通知后及时组织有关单位进行验收,并在验收后2天内给予认可或提出整改意见。乙方按要求整改,并承担自身原因造成整改的费用。

  二、工程结算:本工程采用分项单价进行结算,本合同单价涵盖了完成该工程项目所需的包括所有土建安装费用、质检费用、水电费、管理费、利润、税金、劳务、监督、赶工措施费、机械进出场费、安全文明施工以及为完成合同约定工作的其他一切费用。分项单价在合同实施期间保持不变,不受市场价格及政策性价格的调整而增减。

  三、工程款支付:施工合同签定后,先期划拨项目启动资金(占项目投资的20%),剩余工程款根据工程建设进度分三次划拨。工程完工经甲方和上级管理部门验收合格后,甲方向乙方支付至合同总价的 95%;其余5 %的质量保证金,待质量保期满一年后支付。

  第三条、双方权利和义务

  一、甲方的权利和义务。1、负责协调线型调整涉及用地;2、组织乙方到有关村组开展现场踏勘;3、进行工程协调、管理、验收与及时安排下道工序;4、按合同约定支付工程款。

  二、乙方的权利和义务。1、本合同签订后 5 天内,进场完成施工准备;2、严格按照甲方合同规定的技术标准进行施工;3、负责本工程施工范围内的施工安全工作。乙方应按有关规定严格实施安全防护措施,承担由于自身安全措施不当造成事故的责任和因此发生的费用;4、做好现场设备、材料的管理工作;5、负责所施工工程的验收通过,包括工程实体和验收档案资料等。

  第四条:违约责任

  一、因乙方原因工程质量达不到本合同约定的质量标准,由乙方无条件进行返工、整改、修复或采取其它补救措施达到合同质量标准,所产生的费用均由乙方自行负责,并且向甲方赔偿本工程项目总造价的5%的违约金。

  二、合同签订后,未经甲、乙双方协商同意,任何一方不得随意变更或解除。

  三、在施工过程中,乙方必须按工程进度进行施工建设,如乙方不能按合同期限竣工,逾期一天,处违约金为工程总投资额的1‰(除自然天气造成不能正常施工外)。

  四、施工完毕后,如未能通过相关部门的验收,甲方将不予以支付剩余的工程款,直到整改至验收合格后支付。

  第五条:附则

  本合同经双方法定代表人或其委托代理人签字且加盖法人公章后生效。甲、乙双方履行合同全部义务,乙方向甲方交付竣工工程后,竣工结算价款支付完毕,本合同即告终止。本合同一式 贰 份,甲、乙双方各壹份。

  甲方法人:(公章) 乙方法人:(公章)

  委托代理人: 委托代理人:

  电 话: 电 话:

  签订地点:

  签订时间:

施工合同 篇2

  发包方(以下简称甲方):______

  委托处理人(姓名):______单位:____住所地址:___联系电话:____

  承包方(以下简称乙方):___单位名称:___营业执照号:___注册地址:____

  法定代表人:_________

  委托代表人:_________

  本工程设计人:_________

  施工队负责人:_________

  依照《中华人民共和国合同法》及其它有关法律、法规的规定,结合本市家庭居室装饰装修的特点,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方承包甲方的家庭居室装饰装修工程(以下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:

  第一条工程概况

  1.1工程地点:_________

  1.2工程内容及做法(见附表一:装饰装修工程施工项目确认表、附表二:家庭居室装饰装修工程内容和做法一览表)

  1.3工程承包方式,双方商定采取下列第____种承包方式:(1)乙方包工、包全部材料(见附表五:乙方提供装饰装修材料明细表);(2)乙方包工、部分包料,甲方提供部分材料(见附表四:甲方提供装饰装修材料明细表,附表五:乙方提供装饰装修材料明细表);(3)乙方包工、甲方包全部材料(见附表四:甲方提供装饰装修材料明细表)。

  1.4工程期限___天;开工日期___天___月___日;竣工日期___天___月___日;

  1.5合同价款:本合同工程造价为(人民币)_________元金额大写:_________(详见附表三:家庭居室装饰装修工程报价单)

  第二条工程监理

  若本工程实行工程监理,甲方与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知乙方。

  第三条施工图纸

  双方商定施工图纸采取下列第____种方式提供:1、甲方自行设计并提供施工图纸,图纸一式三份,甲方、乙方、施工队各执一份(见附表六:家庭居室装饰装修工程设计图纸);2、甲方委托乙方设计施工图纸,图纸一式三份,甲方、乙方、施工队各执一份(见附表六:家庭居室装饰装修工程设计图纸),设计费___元由甲方支付(此费用不在工程价款内)。

  第四条甲方工作

  4.1开工前____天,为乙方入场施工创造条件,包括:搬清室内家具、陈设或将室内不易搬动的家具、陈设归堆、遮盖,以不影响施工为原则;

  4.2提供施工期间的水源、电源;

  4.3负责协调施工队与邻里之间的关系;

  4.4不拆动室内承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续;4.5施工期间甲方仍需部分使用该居室的,负责做好施工现场的保卫及消防等项工作;

  4.6参与工程质量和施工进度的监督,负责材料进场、工程竣工验收。

  第五条乙方工作

  5.1施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成工程;

  5.2严格执行本市有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;

  5.3保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;

  5.4保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。

  第六条工程变更

  工程项目或施工方式如需变更,双方应协商一致,签订书面变更协议,同时调整相关工程费用及工期(见附表七:装饰装修工程变更单)。

  第七条材料供应

  7.1按合同约定由甲方提供的材料、设备(见附表四:甲方提供装饰装修材料明细表),甲方应在材料到施工现场前通知乙方,双方共同验收并办理交接手续;

  7.2按合同约定由乙方提供的材料、设备(见附表五:乙方提供装饰装修材料明细表),乙方应在材料到施工现场前通知甲方,双方共同验收。

  第八条工期延误

  8.1对以下原因造成竣工日期延误,经甲方确认,工期相应顺延:1、工程量变化或设计变更;2、不可抗力;3、甲方同意工期顺延的其他情况。

  8.2因甲方未按合同约定完成其应负责的工作而影响工期的,工期顺延;因甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的,返工费用由甲方承担,工期顺延。

  8.3甲方未按期支付工程款,合同工期相应顺延。

  8.4因乙方责任不能按期完工,工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的,返工费用由乙方承担,工期不顺延。

  第九条质量标准

  双方约定本工程质量按下列第___项标准执行:(1)《北京市家庭装饰工程质量验收规定》(2)其它规定:__施工过程中双方对工程质量发生争议,申请由_________部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由乙方负责,经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由甲方负责。

  第十条工程验收和保修

  10.1双方约定在施工过程中分下列几个阶段对工程质量进行验收:1、___2、___3、__乙方应提前二天通知甲方参加验收,阶段验收合格后应填写工程验收单(见附表八:工程验收单);

  10.2工程竣工后,乙方应通知甲方验收,甲方应自接到验收通知后两天内组织验收,填写工程验收单(见附表八:工程验收单)。在工程款结清后,办理移手续(见附表九:工程结算单);

  10.3本工程自验收合格双方签字之日起保修期为壹年。验收合格签字后,填写工程保修单(见附表十:工程保修单)。

  第十一条工程款支付方式

  11.1双方约定按下列第_________种方式支付工程款:

  1、此合同签订地为:本市___家庭装饰装修市场,工程款分两次支付:第一次于开工前三日,甲方向乙方支付合同总金额的60%,即__元;第二次于工程进度过半,将剩余工程款的40%,即___元,由市场的有关管理部门负责代收。(注:此种工程款支付方式仅限于在市场内签订的合同使用,合同需经市场有关管理部门认证)

  2、合同生效后,甲方按下表中的约定直接向乙方支付工程款;

  3、其它支付方式:____;

  11.2工程验收合格后,乙方应向甲方提出工程结算,并将有关资料送交甲方。甲方接到资料后___日后如未有异议,即视为同意,双方应填写工程结算单(见附表九:工程结算单)并签字,甲方应在签字时向乙方结清工程尾款。

  11.3工程款全部结清后,乙方应向甲方开具正式统一发票。

  第十二条违约责任;

  12.1合同双方当事人中的任一方因未履行合同的约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成经济损失均由责任方承担责任,并赔偿给对方造成的经济损失;

  12.2未办理验收手续,甲方提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由甲方负责;

  12.3因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方相应的经济损失;

  12.4甲方未按期支付第二(三)次工程款的,每延误一天向对方支付违约金___元;

  12.5由于乙方原因,工程质量达不到双方约定的质量标准,乙方负责修理,工期不予顺延;

  12.6由于乙方原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金___元;

  第十三条合同争议的解决方式;

  双方发生争议协商解决不成时,按下列第____种方式解决;

  1、向_________仲裁委员会申请仲裁;

  2、向_________人民法院起诉。

  第十四条几项具体规定;

  14.1因工程施工而产生的垃圾,由乙方负责运出施工现场,并负责将垃圾运到指定的___地点,甲方负责支付垃圾清运费用(人民币)__元(此费用不在工程价款内);

  14.2施工期间,甲方将外屋门钥匙___把,交给乙方施工队负责人___负责保管。工程竣工验收后,甲方负责提供新锁___把,由乙方当场负责安装交付使用。

  14.3施工期间,乙方每天的工作时间为:上午___点___分至___点___分;下午___点___分至___点___分。

  第十五条附则;

  15.1本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。

  15.2本合同签订后工程不得转包。

  15.3甲、乙双方直拉签订合同的,本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

  15.4凡在本市各家庭装饰装修市场内签订合同的,本合同一式三份,甲、乙双方及市场有关管理部门各执一份。

  15.5合同履行完后自动终止。

  15.6本合同实行当事人自愿鉴证原则,可将合同文本提交所在区(县)的工商行政管理分局进行合同鉴证,以保护合同双方当事人的合法权益。

  第十六条其它约定条款_________.

  甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

  法定代表人(签字):___法定代表人(签字):_____

  委托代理人(签字):___委托代理人(签字):_____

  签订地点:_________签订地点:_________

  _______年____月____日______年____月____日

  家庭装饰装修市场合同认证意见(市场合同认证章:)

  委托代理人(签字):______联系电话:____

  ________年____月____日

  工商行政管理机关签证意见:_________

  经办人:_________

施工合同 篇3

  甲方:

  乙方:

  甲方委托乙方承担本工程的施工、安装任务,为明确双方权利和义务,结合本工程的.具体情况,甲、乙双方在遵循自愿、平等、诚信的基础上,经双方协商一致,签订本合同。

  一、工程概况和造价

  1、 工程名称:

  2、 工程地点:

  3、 住房结构:房厅

  4、 建筑面积:,施工面积: m。

  5、 装饰施工内容:见附件一《装饰施工内容表》

  6、 承包方式:(包工包料、清包工、部分承包)。

  7、 总价款:¥元,人名币(大写):元。 其中:设计费: 元,管理费: 元。

  材料费: 元,人工费: 元。

  税 金: 元,其他费用: 元。

  工程施工安装内容以双方签订的工程报价单中项目为准;施工费用以双方签订的工程报价单中单价为依据。按实际工程质量结算,增减项目需经甲乙双方协商确定后生效。

  8、 工期:

  自 年 月 日开工,至 年 月 日竣工,工期为 天。

  二、甲方工作

  1、开工前,全部腾空或部分腾空房屋,清楚影响施工的障碍物,对只能部分腾空的房屋中所滞留的家居,陈设等应采取保护和安放措施,若因甲方不采取必要的保护和安放措施而造成家居、陈设的损失由乙方承担。

  2、向乙方提供施工所需的水、电等设施。

  3、协助乙方办理施工申请,审批等手续,并负责缴纳物业管理处报批的一切费用。

  4、对工程质量、进度进行监督检查,及时办理验收结算。

  5、甲方指派人员参与或监督工程施工的,甲方所派人员的行为,甲方应予以承认。

  6、及时履行乙方的其他协助义务。

  三、乙方工作

  1、乙方派出专职工地工程监理,负责合同的履行,按合同要求组织施工,保质、保量按期完成施工任务;解决由乙方负责的各项事宜。

  2、严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定,对施工现场的防火安全负责。

  3、严格按照双方签订的图纸或说明进行施工,做好各项质量检查和施工记录。

  4、工程竣工未移交甲方之前,负责对现场的设施和施工成品进行保护。

  四、工程价款及结算

  1、工程款付款方式:

  (1)、工程款付款按下表支付

  工程款付款时间表

  双方同意以《报价单》为本工程单价及数量的基础约定,结算时以实际工程量为准。双方款项往来均应出具收据。

  五、关于双方责任的约定

  1、甲方责任:

  因甲方原因影响工期,工期相应顺延,并承担C、D、E、F条款原因造成乙方的的损失;

  A、不能按期、按时供时供水电;

  B、不能保证每天由10小时工作时间(含加班时间);

  C、不能按期提供自购的材料、设备;

  D、提供的材料设备不符合质量或规格造成反工;

  E、不能按期付工程款F、变更设计及因变更设计造成的材料、人工的浪费;

  G、逾期验收;

  H、因甲方原因终止合同,而施工工程质量未过半,乙方除收取已施工项目的费用外另收工程设计费;I、非乙方造成的其他不可预见的原因。

  2、乙方责任:

  A、不能按期开工或中途无故停工,影响工期,工期不顺延,相应损失由乙方承担;

  B、对竣工验收后保修期两年内发现的属于乙方施工安装的质量问题,乙方免费维修;

  C、乙方施工过程中违反操作常规造成的人员伤害,责任由乙方负责;

  D、由于乙方施工造成甲方物品损坏,乙方应予以修复或赔偿;

  E、由于乙方违反物业管理处规定所造成的罚款和赔偿,费用由乙方负责。

  六、工程质量及验收

  1、乙方必须严格按甲方签订的图纸施工安装。

  2、在施工过程中,甲方提出变更设计,增减项目,应及时通知乙方。

  3、隐蔽工程在隐蔽前由乙方通知甲方到场验收,甲方两天内不验收,乙方可自检后隐蔽并如实填写隐蔽记录,甲方应予以承认。

  4、工程竣工后,乙方通知甲方验收。甲方应在接到通知后两天内验收,并办理验收、移交手续。如甲方在规定的时间内不能验收,需及时书面通知乙方,另定验收日期;甲方应承认第一通知时间爱你为竣工日期。

  5、工程竣工,甲方付清工程尾数后,甲、乙双方签署《工程保修单》。乙方同时提供竣工图,凭保修单实行保修,保修期从竣工验收合格之日算起。

  七、违约责任

  1、由于甲方原因导致延期开工或中途停工,除顺延工期外,甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失,每停工或窝工一天甲方应支付乙方 元;甲方不按合同的约定预付工程款,每拖期一天,按付款的 %加付滞纳金。

  2、由于乙方原因,逾期竣工,每逾期一天,乙方支付

  3、工程未办理验收手续,甲方提前使用或擅自动用,造成的损失由甲方负责,并视为甲方已实际验收。

  4、因一方原因,合同无法继续履行时,应通知对方办理合同终止协议,并由责任方赔偿对方由此造成的经济损失。

  九、双方签订的装饰工程报价单、施工图和经双方协商达成一致的其它具体问题协议,作为合同附件,与合同据、具同等效力。

  十、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

施工合同 篇4

  工程名称:

  发包方:

  工程地点:

  承包方:

  签订时间:

  签订地点:

  根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》及有关规定,为明确双方在施工过程中的权利、义务和经济责任,经双方协商同意签订本合同。

  第一条 工程项目

  一、工程名称:

  二、工程地点:

  第二条 施工准备

  一、 发包方:

  在承包方进场施工前,发包方负责协调施工现场总的施工用水源、电源、变压器(包括水表、配电板),尽量满足承包方的施工用水、用电量的需要。

  二、承包方:

  1、负责施工区域的临时道路、临时设施、水电管线的铺设、管理、使用和维修工作;

  2、组织施工管理人员和材料、施工机械进场;

  3、编制施工组织设计或施工方案、施工预算、施工总进度计划,材料设备、成品、半成品等进场计划(包括月计划),用水、用电计划,送发包方。

  第三条 工程期限

  一、 据国家工期定额和使用需要,商定工程总工期为天(日历天),自20xx年 月 日开工至20xx年 月 日竣工验收。

  二、如遇下列情况,经发包方现场代表签证后,工期相应顺延:

  1、按施工准备规定,不能提供施工场地、水、电源道路未能接通,障碍物未能清除,影响进场施工;

  2、不属包干系数范围内的重大设计变更,提供的工程地质资料不准,致使设计方案改变或由于施工无法进行的原因而影响进度;

  3、在施工中如因停电、停水8小时以上或连续间歇性停水、停电3天以上(每次连续4小时以上),影响正常施工;

  4、非承包方原因而监理签证不及时而影响下一道工序施工;

  5、未按合同规定拨付预付款、工程进度款或代购材料差价款而影响施工;

  6、人力不可抗拒的因素而延误工期。

  第四条、工程质量及质保

  一、承包方必须严格按照甲方要求进行施工,并接受发包方派驻代表的监督。 二、承包方在施工过程中必须遵守下列规定:

  1、由承包方提供的主要防腐木原料,亏尺约3-5㎜,属于正常范围。

  2、工程竣工后,承包方按规定对工程实行保修,保修期限为1年,保修时间自通过竣工验收之日算起。

  第五条 工程价款的支付与结算

  工程价款的支付和结算,应根据中国人民建设银行制定的“基本建设工程价款结算办法”执行。

  本合同工程价款结算方式:按完成工程形象进度的33.3 %分 3 次结算。

  一、本合同签订后,发包方支付工程材料(防腐木:南方松)预付款伍万元。支付预付款日内承包方人员、材料到场。发包方在扣除预付款后,支付第一次进场防腐木材料的70%材料款;承包方施工至总工程形象进度的33%时,发包方支付至已完成工程量的70%的工程款(扣除第一次已付防腐木材料款);后续材料进场,发包方支付第二次进场防腐木材料的70%材料款,承包方施工至总工程形象进度的66%时,发包方支付至已完成工程量的70%的工程款(扣除第二次已付防腐木材料款);后续材料进场,发包方支付第三次进场防腐木材料的70%材料款,工程竣工验收完毕,发包方支付至总工程款的95%,剩余5%工程款,自质保期满一周内付清。

  二、发包方收到承包方的工程进度月报后必须在_xx_日内按核实的工程进度支付进度款。

  三、如发包方拖欠工程进度款或尾款,应向承包方支付拖欠金额日千分之_3_的违约金。

  四、确因发包方拖欠工程款而影响工程进度,造成承包方的停、窝工损失的,应由发包方承担。

  第六条 施工与设计变更

  一、发包方交付的图纸,作为施工的有效依据,承、发包双方均不得擅自修改。

  二、施工中如发现设计有错误或严重不合理的地方,承包方及时以书面形式通知发包方,由发包方及时会同承包方商讨解决。若发生增加费用(包括返工损失、停工、窝工、人员和机械设备调迁、材料构配件积压的实际损失)由发包方负责,并调整合同造价。

  三、承包方在保证工程质量和不降低设计标准的前提下,提出修改设计、修改工艺的合理化建议,经发包方或有关技术部门同意后采取实施,其节约的价值按国家规定分配。

  第七条 工程验收

  一、竣工工程验收,以国家颁发的《关于基本建设项目竣工验收暂行规定》、《工程施工及验收规范》、《建筑安装工程质量检验评定标准》和国务院有关部门制订的竣工验收规定为依据。

  二、承包方在工程竣工后,发包方须于施工完毕3日内组织验收,超过此时间即视为承包方合格。

  第八条 违约责任

  承包方的责任:

  一、工程质量不符合合同规定的,负责无偿修理或返工。 发包方的责任:

  一、未能按照合同的规定履行自己应负的责任,除竣工日期得以顺延外,还应赔偿承包方由此造成的实际损失。

  二、工程中途停建、缓建或由于设计变更以及设计错误造成的返工,应采取措施弥补或减少损失。同时,赔偿承包方由此造成的停工、窝工、返工、倒运、人员和机械设备调迁、材料和构件积压的实际损失。

  三、工程未经验收,发包方提前使用或擅自动用,由此而发生的质量或其他问题,由发包方承担责任。

  四、承包方验收通知书送达_3_日后不进行验收的,按规定偿付逾期违约金。

  五、不按合同规定拨付工程款,按有关逾期付款办法的规定延付金额每日千分之三偿付承包方赔偿金。

  第十条 纠纷解决办法

  执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意由_青岛_仲裁委员会仲裁(当事人双方不在本合同中约定仲裁机构,事后又没有达成书面仲裁协议的,可向人民法院起诉)。

  第十一条 附 则

  一、本合同一式_两_份,甲乙双方各执一份,

  二、本合同自双方代表签字,加盖双方公章或合同专用章即生效,工程竣工验收符合要求,结清工程款后终止。

  三、本合同签订后,承、发包双方如需要提出修改时,经双方协商一致后,可以签订补充协议,作为本合同的补充合同。

  发包方(盖章):承包方(盖章)

  法定代表人(签章): 法定代表人(签章):

  委托代理人(签章): 委托代理人(签章):

  单位地址:单位地址:

  电 话: 电 话:

  邮政编码: 邮政编码:

  年 月 日 年 月 日

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