病人外出请假条

2017-04-10 请假条

　　无论是在学校还是在社会中，许多人都需要使用请假条，请假条应该简洁明了，避免长篇大论。如何写请假条才合情合理呢？以下是小编整理的病人外出请假条，仅供参考，大家一起来看看吧。

病人外出请假条1

*******医院**外科住院部：

　　我是**外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的'一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

　　请假人：

　　值班医生：值班护士：

年月

本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx：

　　1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.xxxxxxxx)需请假外出，恳请同意。

　　1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

　　2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

　　3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)

　　4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

　　5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

　　6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

　　7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关

　　8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

　　患方已认真阅读上述约定，患方签名：xx

　　联系电话：xxxx

　　请假时间xx年月日

　　准假医师签名：xx

***医院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

　　值班医生：

　　值班护士：

　　请假人：年月

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