贫困生证明
xx村xx组村民，其本人及家庭情况如下表：
是否残疾 所在年级 家庭住址
出生年月
人口情况 总 家庭情况 数 劳动力 上学 人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数
家庭年人均纯 收入(元)
家长(监护人)情况 姓 名 与该生 关系
贫困原因
□没有(少)经济来源
□缺乏劳动力
□因病贫困
□自然灾害
□单亲家庭
□孤儿
确属贫困家庭，特此证明。
学生家庭所在地村委会 或街道居委会意见：
(盖章)
经办人： (签字)
XX 年 月 日
学生家庭所在地乡镇 或民政部门意见：
(盖章)
XX 年 月 日
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