家庭经济困难学生认定申请表

2017-04-12 贫困证明

  学生 本人 基本 情况

  姓 名 性别 政治面貌 专业班级 出生年月 家庭人均年收入 民族 元 身份证号码 学院(系) 在校联系电话

  学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由

  学生签字: 年 月 日

  a.家庭经济一般困难 □ 。 民 主 评 议 推 荐 档 次 b.家庭经济困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字: 年 月 日 经学生所在院(系)提请,本机构认真 核实, □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。 调整为 。

  c.家庭经济特殊困难 □

  贫困生证明d.家庭经济不困难 □

  认 定 决 定

  院 (系) 意 见

  经评议小组推荐、本院(系)认真审 核后, □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 调整为 。

  国家 助学 贷款 管理 中心 意见

  工作组组长签字: 年 月 日

  负责人签字: 年 月 日 (加盖部门公章)

  湖南工业大学学生家庭经济情况调查表

  填表时间:

  个 人 基 本 情 况 学 号 姓名 性别 民族 年级 宿舍 20 室 级 身份证号 所在学院 专业名称 学 电 制 话

  年 月

  出生日期 政治面貌 生源地 寝 室

  家 庭 基 本 情 况 家庭地址 邮编 称谓 姓名 省(自治区、直辖区) 电话 年龄 市 县 乡(镇) 村 组

  (区号)-工作单位 职业 月总收入 健康状况

  家庭 总人数 家庭类型 打“√”

  人均月收入 元

  四年总学费 (不包括书本费、住宿费) 元

  请如实填写在经济上受到的各项社会资助 序 号 资助项目名称 资助金额 起止日期 街道或乡、镇社会 救助所签章

  健全 单亲 离异 重病 残疾 孤儿 家 庭 经 济 情 况 简 述 学生 本人 签字

  1 2 3 4 5 6

  负责人签名: 联系电话: 盖章:

  院系意见:

  学生处意见:

  负责人签字:

  公章: 年 月

  负责人签字: 日

  公章: 年 月 日

  家 庭 贫 困 证 明

xxxx学校:

  贵校学生  其家长属本地居民,其家庭基本情况如下:

  一、  家庭人口

  人,家庭年收入  元;

  二、  主要收入来源:

  (填写) ;

  三、  目前家庭主要困难(勾选) :

  □收入来源单一

  □劳动力较少

  □医疗支出较大

  □其它

  (填写) ;

  确属贫困家庭,特此证明。

  村委会(街道居委会)或

  乡、镇(含)或街道

  家庭联系人所在单位盖章

  民政部门盖章

  年  月  日

  年  月  日

  盖章单位联系电话:

  盖章单位联系电话:

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