在人民愈发重视法律的社会中,合同在生活中的使用越来越广泛,合同协调着人与人,人与事之间的关系。那么问题来了,到底应如何拟定合同呢?下面是小编整理的水电安装劳务承包的简单版合同范本,仅供参考,希望能够帮助到大家。
水电安装劳务承包的简单版合同1
甲方:
乙方:
根据《中华人民共和国合同法》 、《中华人民共和国建筑法》 、《建设工程质量管理条例》 及有关法规的规定,结合本工程具体情况,为明确双方责任,经协商签订本合同。
一、 工程名称:
二、 工程地点:
三、 承包方式: 包工(保质量、工期、安全生产、文明施工、综合治理)。
四、 承包工程内容:地下室图纸范围内、消防水系统、喷淋水系统、生活水系统、排污水系统(包括消防水泵、喷淋水泵房和生活水泵房内的设备安装调试)及消防电系统安装调试。
五、 工期要求:在结构施工阶段,乙方必须跟随甲方的结构施工进度将预埋的管、线、鉄件等同步安装到位;装饰阶段乙方应将本工程施工顺序与甲方的装饰程序密切配合,平面协调、立体交叉施工,不影响甲方整体施工进度计划。如乙方不能在甲方限定的时间内完成有关安装工序,造成甲方其他后续工序不能如期完成,拖延竣工期,甲方有权向乙方处以5000以下的罚款,由此造成甲方延误工期的所有损失均有乙方承担。
六、 质量标准:按照国家建筑安装工程验收标准,安装工程施工质量规范、JGJ59-99安保体系和当地主管部门的其他要求,作为本工程质量验收标准。具体为:
1、《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002。
2、04S202室内消火栓安装。
3、建筑给排水设计规范GB50015-2003(2009版)。
4、自动喷水灭火系统施工及验收规范GB50261-2005。
5、消防验收规范标准。
6、建筑灭火器配置设计规范_GB50140-2005。
7、建筑工程施工质量验收统一标准GB50300-2001。
七、质量等级要求为符合国家有关建筑安装工程验收标准之规定,创无渗漏工程,安全和使用功能要求的所有检测试验符合施工验收质量规范之规定。
八、质量验收程序:
1、对材料质量、型号、规格、产地、产品许可等由甲乙共同派员检验。
2、对安装工作的正确性一符合性检验,有乙方自检合格后报甲方及监理复验。
3、施工阶段每一结构层次的隐检、完工阶段的通水、消防通电、及(消防、喷淋)水系统、电系统调试和设备运转等检验项目,均应在乙方自检合格后报请建设、监理、设计及质监部门进行最终竣工验收。其质量标准与甲方与业主所签订的工程总承包合同约定的质量要求相一致。
4、乙方必须服从甲方在各次验收中提出的所有整改意见,并在甲方限定的时间内整改至符合要求,乙方拒绝或拖延整改,甲方视情节轻重有权对乙方作出处罚。
5、乙方对工程现场半成品、成品负有保护义务,凡因乙方安排不善,在结构已完成施工部位进行凿洞、敲孔安装施工或返工的(除设计变更外)均有乙方自费修补恢复原状,造成甲方其他损失的,另行赔赏 。
九、质量保修责任:乙方承包的本安装工程在竣工验收备案后的两年内负有保修义务,凡保修期内因乙方施工质量引起的所有修补工作,均由乙方限时无偿修复。如乙方未能在限定时间内对缺陷部位进行修理,甲方可另派专业人员维修,所有费用从乙方预留的保修金中扣除。
十、本工程中甲方提供:管槽机、套丝机、切割机、台钻、电焊机及大型机械,另有乙方自理。
十一、工程量计算方式:
本工程总价为 按图纸要求一次性包干,包括材料现场搬运及装卸、施工检验、验收、每日的落手清工作和公司制度规定的文明施工、综合治理、创优达标任务。
十二、本合同第十条关于乙方的承包工费中已包括甲方给乙方的劳动保护及安全措施包干费,施工中发生的安全事故处理费用,全由乙方承担(工伤保险由甲方负责)。
十三、付款方式:
1、 乙方施工当月在无完成工程量之前、生活费由乙方自理。
2、 施工阶段、甲方根据乙方每月完成的工作量、并经甲方、监理及质监部门验收合格后,由甲方向乙方支付当月完成工作量80%以此类推直至安装工程全部施工完毕。经竣工验收合格后,在工程款中扣除一万元以作保修金,次保修金在交房使用后期满半年还予乙方,余款在竣工后一个月内付清。
3、 乙方每月向甲方领取工程款时,应按班组人员编制,工资单应一式两份。
4、 乙方交予甲方的合同保证金两万元在竣工验收后一个月内给予付清。
十四、甲方的责任和义务:
1、 为乙方提供垂直运输机械的使用和提供本合同第九条约定的施工机具等。
2、 向乙方提供施工图、限额内施工材料和具备施工条件的工作面。
3、 向乙方进行操作规程、质量标准、进度要求、安全与文明施工等内容交底。
4、 甲方有义务为乙方提供工伤保险(乙方需提供有效证件)。
5、 在发生重大工伤事故是甲方有义务为乙方垫付医用的一切费用。并做好安抚工作。
6、 如有疑问甲乙双方可另签订补充协议。
此合同为一式三份,此合同三方签字为有效。
甲方:
乙方:
见证人:
签订日期:
水电安装劳务承包的简单版合同2
甲方:
乙方:
依照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》等法律法规规章和地方相关规章规定,强制性条文规范、标准,施工图设计文件,以及施工现场环境,
根据平等、自愿的原则,经双方友好协商达成以下协议,双方共同遵守。
一、工程概况:
1、工程名称:
2、工程地址:
3、结构型式:
4、建筑风格:
5、工程规模:
二、承包范围:
1、该分项工程施工,属于履行完善本合同各条约定的`工程分包;
2、施工设计图,强电、给排水出墙1.5米。强电、给排水、雨水管、空调水管、消防桥架安装、附属用房楼层内消防电气管线预埋等的安装工程施工。交工前各类卫生清理、直至竣工验收前工作内容的工程施工;
3、工程施工所需用的机具、手动工具、辅料内容(如铁丝、元钉、扎丝、钻头、条、焊锡,不干胶,扎带,生料带,麻丝,石笔,刷子等),试压、通球试验由乙方自备;
4、施工过程中及竣工验收前的分色、弹线、标识、标注、清洁卫生、由乙方负责;
5、安装工程竣工后的保质期内保修服务工作;
6、负责本承包工程的自检及查出的质量问题进行及时整改并承担由此产生的一切费用;
7、各楼层未用完的该分项工程所用材料的收集及利用;
8、施工过程中乙方的质量管理、文明施工、进度以及各种检查需要配合的系列工作;
9、当室外温度达到或超过(或按当地政府规定)34co时,应现金支付给作业员工高温补贴。
10、根据该项目实际情况,员工的住宿由甲方统一安排。
三、施工工期:
1、乙方必须在甲方要求的时间进场,并按照甲方要求开工。必须在甲方制定的施工进度计划规定时间内完成全部承包范围内的工作。
2、凡因甲方原因可预见到的事项发生延误工期,由甲方负全责。乙方不延长工期。
3、在施工过程中乙方不得影响土建得进度,否则将处以200元/天的违约金。
4、若遇发包方调控施工进度,需加快施工进度或要求暂停施工时,乙方必须按发包方要求加快施工进度或暂停施工并积极妥善地做好相关工作。为此,甲方承担因发包方调控进度,乙方因赶工或暂停施工造成的相应损失。
四、质量要求:
1、执行标准:
《工程建设标准强制性条文》(房屋建筑部分2002年版).
《建筑工程施工质量验收统一标准》GBJ50300-2001。
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99。
《建设工程施工现场供用电安全规范》GB50194-93。
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50212-2002。
《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50300-2002。
《建筑安装工程施工工艺操作规程》DB/00P01001-88(四川省地方标准)。
2、质量体系要求
(1)该项工程质量交验合格工程。
(2)施工过程中,每道工序在完成后,必须经甲方、监理工程师验收认可后方能进行下道工序施工。应按照施工图的要求,完工后按此要求进行检查验收,质量等级达到合格标准。
3、施工资料整理由甲方负责。甲方负责收集、整理、归档。该工程水电安装分项工程质量保修期为贰年,在保修期内因乙方原因造成质量方面的问题,属乙方保修。若乙方在接到甲方维修通知三天内未派人维修,甲方有权另请他人维修,维修费用由甲方从乙方质量保证金中扣除支付。
4、乙方人员在施工现场,必须随时随地接受甲方、业主代表、监理工程师的监督、检查。
六、工程款的结算及支付办法:
1、本工程工程量约为 平方米,工程总价约为 元。
2、甲方将本工程按建筑面积 元/m的综合单价结算给乙方。建筑面积依照四川省2009清单定额对照本工程施工图纸进行计算。
3、因乙方自身原因导致其他工种返工的经济、工期损失由乙方承担。
4、费用的组成:
(1)主体预留到三层开始付款。主体预留费用: 元/m,主体完后电气配管费用: 元/m、给水费用: /m、排水费用: 元/m、穿线开关面板桥架 元/m、此款按工程实际完成量当月80%支付。余款在竣工验后15个工工作日付到合同总款97%。
本分项工程完工结算时扣除合同总款3%作为该工程的质量保证金(无息),质量保证金在工程质保期完成后15个工作日付给乙方。
七、文明施工
1、施工现场场貌、安全文明施工要求应按照甲方的要求将本分项工程的施工场地原材料及半成品堆放整齐,标识清楚。每处施工完成后必须做到工完场清,不遗留本工种的材料。完工后将所用材料全部清理干净,堆放整。乙方应严格按照甲方编制的《施工现场安全文明专项施工方案》进行组织施工,对节能减排、防尘降噪、环境卫生等方面进行控制。
2、作业人员管理
乙方施工人员必须是身体健康者,禁止使用具有癫痫、神经、精神、心脏病等以及未经培训或培训不合格的人员不能从事本行业的施工,以及50岁以上的女员工和55岁以上的男员工,乙方应向甲方提供作业人员身份证复印件。
3、乙方必须严格按照甲方要求和当地政府现行相关管理要求进行施工。
八、安全事项
乙方应在进场时为本班组工人购买意外险。如出现意外事故;5000元以下由乙方全额承担;超出5000元由甲乙双方协商承担费用。
九、其他事项
1、本合同一式四份,甲、乙方各持贰份。双方签字后生效,工程完工,双方履行 完合同义务后自动失效。
2、乙方在施工过程中质量、进度、施工等。
3、本合同与本项目部现场有关制度、规定、技术交底配套执行,未尽事宜,双方协商解决。
4、双方因合同履行发生争议时,应协商解决,协商未果可向甲方所在地人民法院起诉。
5、材料的领用:各班组必须由组长指定专人领取。未收捡干净。
6、本合同签约地点:
甲方: 乙方
身份证号码: 身份证号码:
电 话: 电 话:
签约时间: 年 月 日 签约时间: 年 月 日
水电安装劳务承包的简单版合同3
发包人:(以下称甲方)
承包人:(以下称乙方)
甲方将本合同约定的建设工程劳务作业承包给乙方。为公平、公正合法执行劳务承包行为,双方协商订立合同以遵照执行。
一 工程概况
1.工程名称:望城才子城。
2.工程地点:湖南省长沙市望城聚缘路喻家坡路。
3.建筑面积:(B地开工面积约总建筑面积的234021.42平方米。
住宅建筑面积176287.16平方米
住宅商业建筑面积20372.91平方米
地下室面积27336.3平方米
二 承包方式及承包内容
1.承包方式:实行包工,包水电安装。
2.承包内容:
强电:防雷接地等位接地安装及调试检测。线管、线盒预留、预埋。 管内穿线及开关插座,灯具安装调试。
户内箱安装及电表箱出线至产内进线到位,调试检测。
预留主电源动力配电、电缆进出套管、预留洞。
专变部分:(不含人防部分的预留,预埋其人防配电系统。不含消防部分,其消防设备的预留、预埋。)
配电间低压出线到第一个总配电箱之间电缆及总配电箱不在范围内,专变部分范围包括不限于第一个总配电箱(不含)至各级分箱,至用电设备。(设备反指排污泵、应急照明灯具、普通照明灯具、疏散指示灯具、电线电缆、配电箱安装。)
弱电:(消防、电视、电话网络、对讲门铃不在范围之内。)给排水部分(主楼及商业。)
给水:水表之后第一个阀门至户内的指定给水点,(不含立管安装)预留给水立管套管。
排水:主楼内雨水、污水的排水立管、支管、排水管安装到雨水污水井内,含给排水的套管的套管的预留、预埋。
三 施工工期
总日历天数为 天。具体以阶段施工进度计划为准。(标准层施工,正常情况下必须保证4天/层楼)。
四 承包单价
地下室及商铺按建筑面积每平方 元/㎡。住宅按建筑面积每平方米 元/㎡包干。(按设计图纸建筑面积包干,建筑面积按最新国家标准。《建筑工程,建筑面积计算规范》计算。即本协议以承包范围所约定的工作内容和涉及完成本分项工程约束的附属工作。
五 工程质量
1.乙方必须按图纸施工确保承包范围内的部分项目工程质量必须达到《国家建筑安装工程质量验收评定标准》凡不符合国家验收规范及甲方要求,甲方有权令其返工,返工所有工料费用由乙方负责并承担损失。
2.严格执行质量、三检、制度。每道工序完成后,乙方进行自检、互检、交接检并作好记录。
3.项目质检员按照国家建筑安装工程质量验收评定标准进行验收,要求所有分项目工程合格率达到90%。
4.本工程质量检验标准为国家现行标准,以及建设方,监理方的相关规定执行。
六 工程付款方式
1.工程造价计算方法:
依图纸要求的工程量施工,按建筑面积每平方米 元计算,不计取任何计时工。(达到标准化工程奖励1元/㎡)。
设计变更及工程量增加部分超5%日另行计算,按甲方与建设单位的审计结果的定额直接费中调增后人工费计取。
定额外用工。(计时工)按每日 元计算。
④变更签证按定额实物量结算定额人工调整与地下室相同。
七 结算及付款方式
1.主体部分,工程进度达到0.000楼面付至已完成工程量的70%,0.000以上每月付款一次。按 元/㎡乘以当月实际完成主体部分施工面积。(一次预埋(每层)按 元/㎡,二次预埋(每层)按 元/㎡。
2.装饰部分,穿线按灯具做给排水每月付款一次,按 元/㎡乘以当月实际完成主体部分施工面积。
3.余额在全部验收合格后,三个月内付到95%,剩余5%作为质保金,一年期满后一次付清。
八 双方职责
1.乙方服从开发商和总包的各项规章制度,并承担制度和时间,节点施工的责任。
2.乙方应加强施工现场管理,严格执行建设主管部,环保、消防、环卫等。有关部门对施工现场的管路规定,做到文明施工。
3.乙方不能讲本劳务作业在转包给其他第三方,否则甲方有权解约本合同。
4.乙方自行提供必要的劳保用品。
5.乙方进入甲方施工区域的生产作业人员应出示作业人员身份证件,特种工种操作证等有效证件,进场工人必须是18至60的男性公民。要求身体健康,头脑清醒,具有一定的思想素质。
6.材料节约,乙方在施工过程中必须爱惜材料,在保证质量进度的前提下尽可能的节约,杜绝浪费,如检查发现浪费材料以100元/次罚款。
7.甲方提供民工食宿条件,伙食由乙方负责。
8.甲方提供施工所需图纸并指导,监督施工。
9.甲方及时提供工程所需的各种材料。
10.甲方提供塔吊,龙门吊等大型设备。
11.甲方及时提供技术交底,施工进度计划。
12.甲方及时检查乙方施工质量,施工进度等。及时组织人员进行隐蔽工程验收,中间验收及竣工验收。
13.甲方提供民工劳务,工伤事故保险。
14.乙方不得因甲方工资发放滞后而停工或罢工或无故影响工程进度形象。不可抗力是指大雨,强风,水灾,地震等自然灾害或因政府部门等第三方干预导致安装无法顺利进行。
十 工伤事故责任分担
1.3000元以内安全事故,由乙方承担。
2.3000元以上安全事故,乙方承担3000元,其余的由甲方承担。
十一 一方违约后,另一方要求违约方继续履行合同时,违约方在承担上述违约责任后仍继续履行合同。
十二 争议解决
双方因履行本合同发生正义的协商解决,协商不成时向甲方工程项目所在地人民法院起诉。
本合同一式三份,经双方签字后盖章生效,甲方执两份,乙方执一份,如有未尽事宜,另行签订补充协议。
甲方: 乙方:
签订日期:年 月 日 签订日期:年 月 日
水电安装劳务承包的简单版合同4
甲方: (以下简称甲方)
乙方: (以下简称乙方)
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及相关法律、法规,本着平等、自愿、诚实守信的原则,甲乙双方就物流港克拉中心的水电、及弱电安装劳务分包事宜协商一致。制订立如下劳务分包合同条款,以供双方共同遵守执行。
一: 工程名称:克拉中心
二: 工程地点:物流港遂渝高速出入口旁
三、工程承包范围
工程范围与内容:所有土建面积、施工图内所有的水电、及弱电安装工程,(施工图重大改变后工程量另行计算)
(1) 给水:按图施工,各主、干管、立管预埋及安装,从楼层表后至户内用水地点;
(2) 排水:所有阳台地漏、卫生间地漏、厨房地漏、雨水斗、地面扫除口、检查口、沉水弯及其它所 有雨水、污水、废水排水管及管件的安装。接至室外第一个检查井; 所有空调冷凝水管安装、空调洞及预埋墙身套管。
(3)室内照明线路、电缆、桥架、预埋;
(4)室内公共照明灯具及开关预埋及安装;
(5)防雷接地安装;
(6)设计图纸变更修改,如果变更资料在施工后,造成返工,其返材料费及工人工费通过现场签证的方式,另行计算补上。
四、工期要求
乙方必须在 年 月 日前竣工。乙方配合总包单位在总包方预验收前完成所有施工任务,经调试并自检合格,甲方要求的竣工是指该工程全部完成,验收合格。
五、质量标准
工程质量:按总(分)包合同有关质量的约定、国家现行的《建筑安装工程施工及验收规范》和《建筑安装工程质量评定标准》,本工作必须达到质量评定 合格 等级。
六、工程承包方式:
本工程在承包范围内以包工包机械、不包主料、包安装调试、包材料损耗、包进度/工期、包质量、包保修、包安全、包文明施工、包工程验收合格。
七、合同价款
本工程建筑面积约 平米。合同价款为人民币: 元每平方米(以建筑面积结算)属总价包干。该总价已包括人工、机械、安装辅材:(线管接头,电工胶带,封口胶,排水胶水,穿线钢丝,扎丝焊条,油漆,线卡,膨胀钉,丝口带)、施工安装、调试、保险、风险及意外伤害保险等各项费用。
八、付款和结算方式
(一)甲方工程款支付:
1、施工过程中,采用借支 元/工人/月。
2、工程进度款支付节点:
2.1乙方按节点的实际完成工程量向甲方申报工程进度款资料,在达到本合同约定的质量标准的前提下,甲方经核算后按每月完成工程量的80%向乙方支付当月进度款。
2.2工程初步验收合格并向甲方办理移交,乙方向甲方提供完整的完工资料且在甲方一个月内确认后的十五天内,工程款可付至工程合同造价的90%。
3、工程结算款支付:
经甲方及有关单位进行最终验收达到现行施工规范及合同要求,并办理结算手续后30天内付至95%无法计量部分按时工处理,时工单价为技术工__元/工日,普通工__元/工日(若该项内容可按工程量签证而转签杂工的不予计取)
4、保修金支付:
剩余5%工程保修金待竣工验收后6个月内无息支付。
九、设计变更
因施工变更导致工程量重大增加部分工程款由甲乙双方友好协商,延误的工期根据主合同相应顺延。
十、材料设备供应
1本合同工程所有用于水电主材均由甲方采购供应,所有辅料由乙方自行负责。
2水电安装的所有工器具乙方自备,甲方不再提供相应的工器具。
十一、双方职责
1甲方职责
(1)按时甲方提供的给排水、电及弱电安装图纸、图说、图纸会审、设计变更、设计通知、设计变更中涉及的工作内容。
(2)甲方指定 现场负责,负责协调配合管理施工现场,负责有关签证。
(3)甲方提供施工用水、电源连接点及施工工人现场材料保管场所。
(4)甲方随时检查乙方施工质量、进度、安全、材料使用保管情况,检查乙方操作人员的有效证件和持证上岗情况。乙方如违反规定或工作达不到要求的标准时,有权要求乙方进行整改、返修,相应费用由乙方承担。
(5)按工程进度和合同约定,及时支付乙方的劳务费用。
2、乙方责任
(1)土建面积、施工图内所有的水电、及弱电预埋安装工程。
(2)应按照设计图的要求及施工规范施工,达到国家验收标准。
(3)施工现场水、电材料上下车及现场转运。
(4)乙方进场人员需无条件服从甲方的管理、调度,特别是质量、安全、进度、现场文明施工方面的管理及调度。
(5)现场由甲方提供的原材料严禁浪费或用在非本项目上,否则,甲方有权要求乙方按原值赔偿。
(6)在没有交付甲方时前必须保护设备设施,做好成品保护。
(7)乙方食宿自理。
(8)乙方提前7天提出一般材料计划,由甲方审核购买,外购设备需提前两个月报计划。
(9)乙方现场负责人:
十二、违约责任
1、甲方违约责任
如甲方违约,必须按时足额付清乙方所完工程量的劳务工资。
2、乙方违约责任
(1)如乙方违约,甲方有权终止合同,并视其情节拒付乙方所有做工工资等费用,造成甲方损失的由乙方负责全额赔偿。
(2)如乙方在生产工程中,人员不够,工程质量施工安全不能得到保证,工期延误,甲方有权终止合同,并取缔乙方作业资格,乙方所完成的工程量按单项价格下浮50%后作为结算价款付给乙方。
(3)双方约定的工期不论任何原因均不得延长,如未按规定时间完成该分项工作,甲方对乙方的工期延误按总价1%/天向乙方收取违约金。
(4)在施工中如乙方因施工质量低劣造成返工损失的均由乙方自行承担,甲方并总价2%向乙方收取违约金。
(5)乙方必须做到工完场清,否则甲方按100元/次向乙方收取违约金。
(6)乙方必须服从甲方及建设单位、总包单位、监理单位管理人员的指挥、安排、调派,有故意刁难、停工、罢工、不服从管理行为的甲方及其项目部有权终止其合同并取缔乙方施工,乙方所完成的工程量按单项价格下浮10%后作为结算价款付给乙方。
(7)乙方必须按甲方要求做好各项工作,进行工程质量与施工安全技术交底,认真完成甲方下达的各项指标任务。
(8)以上违约金,凡指明的,均由甲方在支付给乙方的劳务款中直接扣除。
十三、安全文明施工
1 乙方在施工作业中要文明施工,不浪费材料,不出安全事故,必须服从甲方管理人员的安排和管理,如不服从管理和安排,后果由乙方自行负责。 2 乙方在施工作业中凡因错误造成的一切经济损失,均由乙方自行负责,甲方不承担任何费用。
3 乙方在施工作业中必须安全保护和甲方提供的水电材料,如发现浪费材料和不保护材料,甲方有权对乙方做出罚款。
4 乙方在施工中必须注意安全,杜绝安全事故发生,乙方必须为进场施工人员购买意外伤害保险,如因乙方违章操作造成的安全事故由乙方自行负责与甲方无关,乙方工人自身不安全行为发生的意外伤害,甲方概不负责。如遇不可抗力及意外事件造成的损失由甲乙双方各承担一半。
5 负责对该工程合同范围内的施工现场内的防火、防盗、安全工作。
十四、其它管理制度
1、 甲方及其项目经理对乙方实行考勤制度,乙方必须在施工现场,配足满足施工需要的人员,如无故不在岗(含缺席、旷工等现象),甲方按200元/天(次)向乙方收取违约金。
2、乙方进场工人如有偷盗、损毁甲方财物行为的一经发现,除退赔原物外,处以1001000元的罚金,并依法追究其法律责任。
十五、未尽事宜,又甲方和乙方共同协商
1、本合同经双方签字盖印后生效,本合同承包范围内任务完成,结清余款后本合同即告终止。
2、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
身份证号码: 身份证号码:
联系电话: 联系电话:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
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