委托人：_________（个人写明姓名、性别、年龄、地址、单位写明名称、法定代表人和地址）
行纪人：_________（个人写明姓名、性别、年龄、地址、单位写明名称、法定代表人和地址）
委托人与居间人就下列事项达成协议如下（也可以写为：委托人与居间人经过协商一致，签订本合同）：
第一条 委托事项：_________（写明委托事项的内容、范围等，例如，委托对方提供订约机会等情况）
第二条 时间范围：_________（写明在什麽期限内提供的媒介有效）
第三条 报酬：_________（写明居间报酬的数额、计算方法、支付时间和方式）
第四条 保密条款：_________（写明需要保密的.内容）
第五条 违约责任：_________
第六条 双方约定的其它事项：_________
第七条 本合同一式_________份，当事人双方各执_________份。本合同自双方签字之时起生效。
委托人（盖章）：_________ 居间人（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
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