出质人（甲方）：_________
地址：_________
联系人：_________
联系电话：_________
质权人（乙方）：_________
地址：_________
联系人：_________
联系电话：_________
根据《担保法》和《商标专用权质押登记程序》的规定，甲乙双方遵循自愿和诚实信用的原则，经协商一致，达成协议如下：
一、为了_________，甲方将其已注册的使用在《商标注册用商品和服务国际分类》第_________类_________商品上的第_________号_________商标质押给乙方，作为_________的担保。
商标图样：
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二、根据国家工商局指定的_________商标评估机构的评估，该商标的实际价值为人民币_________元。
三、主债权的种类、数额、履行期限
_________。
四、甲方质押担保的范围为_________。
五、质押期限为_________年_________个月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
六、甲方未经乙方同意，不得将该质押商标转让或许可他人使用。经甲乙双方协商一致后，甲方可以将质押商标转让或许可他人使用，但转让费不得低于该商标的评估价值。
无论转让或许可，甲方所得的'转让费或许可费都应当用于清偿所担保的债权。
七、如甲方到期不能履行本合同第三条规定的债务，乙方有权将质押商标拍卖或者变卖，用所得的价款清偿债务。价款超过部分归甲方所有，不足部分由甲方承担。
八、其他事项
_________。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
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