委托方
破产清算组代表人 联系电话 开户银行 帐号 受委托方法定代表人 联系电话 开户银行 帐号 委托依据 内容 要求 费用及支付方式 争议解决方式委托方：______________破产清算组
代表人：________________________受委托方：______________________
法定代表人：_____________________________年_______月__________日
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