代理合同

2021-12-08 代理合同

　　现今社会公众的法律意识不断增强，合同的使用频率呈上升趋势，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么常见的合同书是什么样的呢？下面是小编收集整理的代理合同6篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

代理合同篇1

　　_________年_________月_________日，以_________先生为代表_________公司（以下简称甲方），以_________先生为代表_________公司（以下简称乙方）签订本合同。

　　甲方愿意指定乙方在_________地区为独家代理并销售甲方_________型主机零配件。

　　双方同意如下条件：

　　1．甲方指定乙方为甲方在_________地区销售_________型主机零配件的独家代理。

　　2．甲方供给乙方_________型主机零配件的成品，由乙方包装并标贴与原样相同的商标和标签。

　　3．乙方每月销售不少于_________套／箱。

　　4．若乙方6个月不能销售双方同意的数量，本合同在任何时候可予以作废。

　　5．本合同有效期内，甲方未经乙方同意前，不得指派另一家公司或工厂在_________地区销售_________型主机零配件。

　　6．若乙方每月销售量达到规定的数量，乙方有权永久担任代理。

　　7．广告费由乙方负担。

　　8．经双方同意后，本合同自签字之日起生效。

　　9．本合同用中英文签署，一式两份，双方各执一份。如中文本与英文本发生异议时，以英文本为凭。

　　10．本合同遇有修改，需经双方同意。

　　甲方（盖章）：_________公司乙方（盖章）：_________公司

　　代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________

　　签订地点：_________ 签订地点：_________

代理合同篇2

　　甲方：__________________________

　　乙方：__________________________

　　因业务需要，___________________（甲方）特委托（或在线委托）___________________（乙方），在中国境内，为其进行商标注册一站式代理服务法律事宜。此合同（或电子合同）受中华人民共和国相关法律法规保护。

　　一、委托类别及内容：根据甲方的业务范围、发展方向双方在《类似商品和服务区分表》内确定注册类别；甲方现委任乙方在其中类别群组中进行商标注册一站式代理服务。

　　二、代理范围

　　乙方进行：中文商标起名、英文商标起名、中英文商标查询以及商标原创设计、商标图形综合查询、商标申请注册一站式代理服务。

　　三、代理费用：rmb_____________元／类／个／商标，共计rmb______________元。

　　四、付款方式：甲方支付乙方全款后，乙方开始为甲方执行本代理合同。

　　五、汇款要求及代理时间：甲方将全款汇入乙方指定账户，并将汇款单传真到乙方，乙方确认后，为甲方提供高质服务；代理时间到甲方领取《商标注册证》之时止。

　　六、代理服务程

　　1．商标原创起名：乙方根据甲方提供的商标原创起名的具体要求，在______个工作日内向甲方提交______个原创商标名称（实际开发约在______个）；甲方在______日内将以上商标名称按喜爱程度排序后，电邮或传真给乙方；乙方在相关类别免费查询，以第一通过可以注册的商标名称为准。

　　2．商标原创设计：乙方根据甲方提供的商标原创设计的具体要求，在______个工作日内向甲方提交______个原创商标设计方案（实际开发约在______个）；甲方在______日内将原创商标设计方案按喜爱程度排序后，电邮或传真给乙方；乙方在相关类别免费查询原创商标设计图案，以第一通过可以注册的原创商标设计图案为准，代为甲方申请注册商标。

　　七、违约责任：乙方如果代理注册不成功的话，全额退还甲方费用；双方均不得泄露该计划秘密，违者处罚总款______％。

　　八、合约终止：该代理合同到商标注册证下达交给甲方后，本合同即告终止。

　　九、关于泄密：合同执行中或执行完毕，乙方不经甲方事先同意，不许向第三方泄露甲方定为机密级的任何商业情报，违者处罚总款______％。

　　十、仲裁：以上合同内容，双方在执行过程中，产生争执时应协商解决；经双方努力未能满意解决之纠纷，应提交双方确认的仲裁机构进行仲裁。

　　十一、其它：未尽事宜，双方签订补充协议，与本合同具有同等法律效力。

　　十二、本合同一式二份，甲乙双方传真，双方代表签字盖章后生效（或双方代表在线签字后生效）。

　　甲方代表签字：_________________________

　　甲方（盖章）：_________________________

　　乙方代表签字：_________________________

　　乙方（盖章）：_________________________

　　合同签订日期：_________________________

代理合同篇3

　　甲方：XXXXXX电子科技有限公司

　　地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：XXXXXXXXXXXXXXXX

　　乙方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：XXXXXXXXXXXXXX

　　电话：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　传真：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　E-mail：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　签约地点：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　签约时间：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　甲乙双方本着平等互利，协商一致的原则，就甲方委托乙方在指定区域代理销售甲方产品的有关事宜，达成如下协议：

　　第一条合同双方保证自己是合法存在的法人组织，具有经营与经销本合同指定产品的资格，并提供《营业执照》，《税务登记证》等有关证件的复印件。

　　第二条代理销售区域范围

　　1.甲方授权乙方销售甲方产品的行政区域为：XXXXXXXXXXXXX;

　　2.乙方同意为上述指定区域之代理商，并承诺全部履行本合同项下之义务。

　　第三条合同期限、首期季度销售额、年度销售任务及奖励。

　　1.本合同有效期为一年，自XXXX年XXXX月XXXX日起至XXXX年XXXX月XXXX日止。

　　2.本合同期满，乙方可以申请续签，但应提前30天书面告知甲方。如乙方已按时完成合同约定的产品年度采购任务，同等条件下将有优先权续签合同约定的代理区域范围和代理系列产品的权利。

　　3.年度销售任务及奖励见附件。

　　4.根据本合同约定，乙方在本合同签字盖3个月内完成销售额XXXX万元人民币任务。

　　第四条产品采购及付款方式

　　1.根据本合同的约定，乙方在本合同签字盖章后乙方在本3个月内完成销售额XXXX万元人民币任务，一年内应累计完成XXXX万元人民币的年度销售任务。

　　2.订货时乙方应向甲方指定办事机构发出书面订货单，订货单应有乙方法定代表人签名并加盖公章。甲方收到订货单后经确认该笔订货是否有效。如确认订货有效，则每份订货单及确认函均构成一份独立有效的买卖合同，本合同有关付款方式，交货等相关条款可视为对该独立合同的有效补充。

　　3.乙方书面订货单得到甲方确认后，乙方须3天之内支付货款70%给甲方作为预付款，其余XXXX%须在甲方发货前三天支付给甲方。

　　4.货币结算单位为人民币，付款日期均为货款已到达甲方账户的日期。

　　第五条交货与运输

　　1.乙方书面订货单得到甲方确认后，甲方应在收到乙方全部货款后XXXX-XXXX个工作日内发货。

　　2.发生人力不可抗拒因素(不可预测、不可避免、不可克服等)，使甲方不能按时供货或乙方不能按时交付货款的情况除外。

　　3.乙方可自行来甲方指定地点提货，亦可委托甲方代办航空、铁路、公路、快递等形式的托运(乙方需出具委托书)。甲方承担一般性货物运输和保险的费用(如铁路，公路运输)。?如乙方要求特殊运输方式(如航空和快递)，需出具委托书，运输和保险费用由乙方承担。甲方发货后，将提货单及发货票随后寄给乙方。

　　4.乙方提货时必须当场开箱验货。如发生货物缺失、破损等，乙方应立即向甲方提出书面报告。并由相关承运部门提供货品缺失、破损证明，由双方协商处理。

　　第六条产品保修

　　乙方在销售中因甲方产品存在质量问题，均可向甲方申请保修、调换，具体操作按甲方《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》相关条款执行。

　　第七条产品退、换货政策

　　1.产品保修(换)期限

　　对正式备案的售出产品(以收到经销商反馈的“登记联”为准)，自用户购买之日起，提供为期三年的免费产品保修服务以及终身有偿维修服务。

　　2.产品保修(换)原则

　　在规定的产品保修期内，在用户严格按照产品使用说明书的规定，对产品进行了正确安装，使用和维护的前提下;如果确实由于产品的自身质量问题造成产品的各类故障，将免费为用户提供返修或调换货品服务。

　　产品售出后，如果乙方由于自身原因要求退货，必须同时符合并接受以下条件，否则对乙方的退货要求不予受理：

　　①当乙方因自身销售原因，可以向甲方提出退货的请求，甲方经对实际情况核实后，可以按照合同给予乙方退货还款。乙方只能在产品采购后XXXX个月之内提出退货申请。超过XXXX个月，不予退货还款。即：申请退货日期(以乙方发送退货申请传真日期为准)距乙方采购产品日期(以发货日期为准)时间不超过XXXX天。

　　②乙方退回的产品(以实际收到的退货品为准)必须保证未经安装使用，且外观及各部分完好无损;(退回产品的运费需由乙方支付)。

　　在满足上述两项条件的情况下，可以为乙方办理退货手续，退款标准为乙方原采购货品金额的XXXX%，同时退货产品的包装，运杂费等均由乙方承担;如退回的货物有损坏，甲方将视损坏情况扣除相应的款项，剩下的货款退回乙方;退货后，甲方有权视情况取消乙方的代理权。

　　3.产品返修原则

　　对于以下符合产品保修(换)原则规定的质量问题产品，我们只能提供原货品返修服务(不可调换)：

　　1)为用户特殊定做非标产品。

　　2)用户购产品三个月后，发生质量问题，且可以进行修复的产品。

　　3)购买产品三个月内发生质量问题但可以修复的产品，经与客户沟通并征得客户同意，允许进行产品返修的`。

　　第八条价格调整利益保障政策

　　为充分保障广大经销商的利益，在进行产品价格体系调整时，将严格遵守以下承诺：

　　1.保证产品价格体系正式调整前七个工作日将价格调整信息通知到每一位经销商。

　　2.对于进行产品价格体系调整前(以正式执行调整后的新价格体系日期为准)已经发生采购的经销商，不负责对经销商已经采购的全部调价后产品进行差价补偿。

　　第九条双方其他权利与义务

　　1.甲方的权利

　　1.1有建议和指导乙方实施甲方制订的市场营销方案的权利;

　　1.2具体措施见《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》中的相关条款内容;

　　1.3有核定乙方特约经销区域及特约经销产品市场最低售价的权利;

　　1.4有审核、规范乙方进行产品广告宣传的权利;

　　2.甲方的义务

　　2.1在乙方完成季度采购任务后，向乙方出具代理商证书及证明，维护乙方作为代理商的正当合法权益。

　　2.2向乙方提供产品销售时所需的营销、技术和广告宣传资料及相关的产品认证证书。

　　2.3乙方在本合同第二条约定区域范围内进行其代理经销产品的市场开拓与销售工作时，甲方需按照《XXXXXXX电子科技有限公司客户服务方案》中相关条款规定，为乙方提供必要的市场指导、技术支持、培训支持、广告支持等相关配套服务。

　　2.4向乙方按时、按质、按量提供包装完整的合格产品;

　　2.5协助乙方做好货物托运及调换工作;

　　2.6采取有效措施调节和规范市场秩序;

　　2.7严守乙方的业务机密。

　　3.乙方的权利

　　3.1享有本合同第二条约定的特约经销产品在产品特约区域的经销权;

　　3.2享有按《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》享受一切奖励条款规定的权利;

　　3.3享有按《XXXXXXX电子科技有限公司客户服务方案》享受一切支持条款规定的权利;

　　4.乙方的义务

　　4.1应向甲方提供营业执照等合法有效的经营证件，并严格遵守国家有关法律法规及行业规范，进行守法经营;

　　4.2自觉维护甲方及其产品的形象和声誉，在甲方指导下处理好特约经销区域内产品终端用户的投诉与相关服务请求，并做好有关部门监督检查的配合工作;

　　4.3严格遵守甲方《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》中关于市场营销秩序维护及经销商行为约束方面的相关规定;

　　4.4不得擅自生产、伪造甲方之产品，并要协助甲方做好保护甲方专利、商标等知识产权的工作;

　　4.5乙方必须安装专用的通讯设备，保持与甲方的持续沟通，及时反馈各种市场营销信息;

　　4.6乙方印制各种针对甲方的宣传资料前必须呈甲方审核，并经甲方书面许可后方能发布;

　　4.7遵守甲方颁布的年度营销方案、客户服务方案，并积极支持配合甲方组织的各项活动;

　　4.8不得以甲方名义与第三人签订经济合同或从事其他民事行为，甲方亦无须为乙方与任何第三人发生的经济或民事纠纷承担法律责任。

　　第十条合同修改、终止

　　1.本合同的修改必须经双方协商一致，并形成书面材料(合同变更简约)，经双方签字盖章后生效。

　　2.发生下列任何一种情况时，宣称此种情况存在的一方应书面通知另一方。如果收到上述通知的一方未在收到通知后30天内(本合同特别约定除外)令双方共同满意地纠正、补救或消除这种情况，则申诉方有权书面通知另一方解除本合同并立即生效。在上述30天期限内，双方仍应继续履行其在合同项下的义务。

　　2.1一方严重违反合同及合同相关附件之约定;

　　2.2一方破产或进入清算程序(无论是强制性还是自愿性);

　　2.3出现不可抗拒力的情况，以至任何一方无法履行其在合同项下的主要义务;

　　2.4一方在公众场所、传媒等攻击另一方的形象和声誉，或自身公共形象严重败坏。

　　3.经双方书面同意，可提前终止合同。

　　4.若乙方在合同规定时间内，未完成销售任务、本合同视为无效。

　　第十一条其它

　　1.本合同附件及双方已明确约定的《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》、《XXXXXXX电子科技有限公司客户服务方案》的有关条款，与本合同具同等法律效力。

　　2.《XXXXXXX电子科技有限公司市场营销方案》、《XXXXXXX电子科技有限公司客户服务方案》的有关条款，与本合同的有关条款有重复，以合同内容为主。

　　3.本合同未尽事宜，经双方协商一致可签订补充协议，补充协议与本合同具同等法律效力。

　　4.本合同履行过程中引起的争议，双方应友好协商。协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

　　5.合同于双方签字盖章及乙方支付首期采购款后方可生效。

　　6.本合同一式两份，双方各执一份。

　　甲方：XXXXXXX电子科技有限公司乙方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　代表：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX?代表：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　日期：XXXXXXX年XXXXX月XXXXX日日期：XXXXXXX年XXXXX月XXXXX日

代理合同篇4

　　甲方：____有限公司

　　乙方：____有限公司

　　根据《中华人民共和国合同法》等有关规定，甲乙双方在平等、自愿、合法的基础上，经友好协商，就软件著作权登记事宜达成如下协议：

　　第一条委托咨询服务事项

　　乙方接受甲方委托，就甲方软件著作权登记事宜提供相关咨询和服务，协助甲方取得相应的软件著作权登记证书。

　　第二条乙方的权利和义务

　　1、乙方根据甲方所提供的软件信息资料尽职、尽责地为甲方办理软件著作权登记事宜;

　　2、乙方应当在有关部门下发证书后，协助甲方办理软件著作登记证书补助，并及时将证书交付给甲方;

　　3、按甲方确定的登记计划要求，乙方全权处理及负责软件著作权登记的全过程，直至获得证书;

　　4、乙方对其获知的甲方企业信息负有保密责任，非由法律规定或者甲方同意，不得向任何第三方披露。如有发生，甲方有权要求乙方给予至少人民币壹万元的赔偿。上述保密为永久性义务，不因本合同终止而解除;

　　5、乙方免费为甲方提供全面的知识产权保护书面建议和意见。

　　第三条甲方的权利和义务

　　1、甲方应当真实、详尽和及时地向乙方提供委托咨询服务事项有关的全部资料，并保证所提供的文件和资料不构成对他人的侵权且无权属纠纷：

　　2、甲方从乙方获取证书之后需及时将应付款支付给乙方。

　　第四条委托咨询服务费用

　　1、乙方经与甲方协商一致后，乙方按每件软件著作权登记人民币元(大写：元整)，共件，共计人民币元(大写：元整)向甲方收取代理费用(该费用包含办理期间产生的一切费用，含官费);

　　2、付款方式：在甲方拿到证书后，甲方向乙方支付本项目咨询和服务费用按件支付，支付金额(人民币)=证书件数_ 元/件。

　　3、结算方式：经双方商定采用对公转账方式付款，乙方提供本咨询服务应收款项的服务发票。(注：乙方不能提供增值税专用发票)

　　第五条协议的解除与终止

　　1、甲乙双方经协商同意，可变更或解除本协议;

　　2、乙方违反本协议第二条规定义务之一，甲方有权解除协议;

　　3、甲方未按乙方要求提供相关资料，乙方有权解除协议;

　　4、乙方完成委托咨询和服务事项后，本协议终止。

　　第六条违约责任

　　1、甲方无故中途终止合同，乙方有权向甲方追加赔偿;乙方无故中途终止合同，甲方有权向乙方追加赔偿;

　　2、乙方无正当理由违反本协议第二条规定义务之一的，甲方有权保留追加赔偿的权利;

　　3、因不可抗力或者国家法律法规政策变动，导致业务延误的，双方同意业务继续进行，并互不承担违约责任;因上述原因导致业务无法继续办理的或者甲方不符合相关条件原因导致没有继续办理必要的，双方任何一方均有权利通知对方解除合同，并互不承担违约责任，乙方在前期软件著作权登记办理过程中所产生的费用由甲方承担(以票据报账的形式)。

　　第七条争议的解决

　　如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

　　第八条协议条款的变更

　　如一方要求变更协议条款，需经对方同意，并经甲、乙双方签字盖章确认方生效，否则相对方将不予承认变更后的协议。

　　第九条合同期限

　　本合同期限自签订盖章之日起，到甲方拿到证书并支付合同金额给乙方为止。在正常情况下，乙方在甲方提供所有相关资料之日起两个月内办结代理事项。如遇特殊情况，乙方应提前告知甲方，并协商顺延期限。

　　第十条协议的生效

　　本协议自双方签字盖章之日起生效，一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(盖章)：乙方(盖章)：____有限公司

　　法定代表人：法定代表人：

　　地址：地址：

　　电话：电话：

　　开户行：

　　户名：

　　账号：

　　日期：

　　年月开户行：户名：____有限公司账号：日期：年月日日

代理合同篇5

　　甲方：法定代理人：

　　地址：电话：

　　乙方：承办律师:

　　地址：电话：

　　公平与效率是市场经济的必然要求，为了使可能变成现实，根据《中华人民共和国律师法》、《合同法》有关规定并参照行业惯例，遂达成以下共识：

　　一、乙方接受甲方的委托，指派王朝进律师为甲方办理专利侵权法律事务，22家侵权厂家由甲方指定。甲方委托乙方所办理事项不得另行委托第三方办理。

　　二、委托权限

　　1在调解、审理、执行程序中，乙方有代为承认、变更、放弃请求，进行和解、调解、上诉、签收法律文书等。

　　2有权代为接受款项和实物。

　　三、委托代理期限为委托事项完成时止（包括判决、调解、甲方擅自撤诉及案外和解等）。委托事项及权限中途不得擅自变更或终止。

　　四、费用承担

　　1、诉讼费、保全费、调查费、公证费、鉴定费、检索费由乙方承担。但因被告享有先使用权而败诉则甲方分担一半费用。

　　2乙方在办案中的食宿、交通、文印、工商查询等必要费用由乙方承担。

　　3财产保全时担保物由甲方提供。

　　五、甲方应选择一家侵权比较明显的、索赔款数额较大的先行起诉，一求得双方利益最大化。

　　六、利益分享

　　赔偿净数额甲方分享成，乙方成。甲方应出具发票以便甲方抵扣税款。

　　七、甲方的权利和义务：

　　有权询问并了解乙方代理事务的进展情况，为提高效率，可提前与乙方预约；

　　有权对乙方律师违纪或失职行为举报或投诉；

　　甲方必须向乙方如实陈述案情，提供真实证据，妥善保管好有关证据原件，如在风险式收费项下，甲方丢失证据原件或因其他原因拒不按乙方要求向法庭出示证据原件，致使因证据不足而败诉者，应支付违约金贰仟元，并按标的10%向乙方支付代理费；

　　不得擅自放弃实体或程序上的权利，不得做出不利于委托事项的行为；

　　按约定支付代理费及通讯费等其他办案费用。

　　八、乙方的权利和义务

　　在不误所办案件的前提下，有权从事其他业务活动；但要保持通讯畅通;

　　如发现甲方歪曲事实，弄虚作假，捏造证据，有权终止代理，所收代理费不予退回；

　　如甲方未能按期支付代理费，则乙方有权终止代理，其责任由甲方承担；

　　乙方因过错造成的损失应于赔偿；

　　乙方律师必须认真履行职责，通过正当途径维护甲方合法利益。

　　九、乙方律师代理案件的所付出的劳动，不仅体现在时间及体力上的消耗，更体现为对其知识和技能的运用。其表现形式包括但不限于根据有关法律对案件事实的分析意见，对相关法律的诠释及对案件处理在程序上或实体上最佳渠道及方案的选择。

　　十、甲方如实陈述案情及提供相应证据的义务是绝对的。如因陈述不实，前后不一；或对于乙方要求甲方提交的证据，甲方不提供、迟延提供或者不能提供取证线索；或提供的取证线索不是切合实际的；或被取证着拒绝出证；或以律师的勤奋勉慎无法取到；或法院拒绝以职权取证等而使案件审理结果对甲方不利，其结果由甲方自负。

　　十一、双方特殊约定事项（本条事项与其他条款有矛盾时，依本条约定为准。）

　　十二、律师不得向甲方及经办人做任何形式的关于案件处理结果的承诺；甲方对乙方律师关于案件的分析预测不得理解为做出了这种承诺。

　　十三、如发生争议可协商解决，也可向合同签订地法院起诉。

　　十四、未未尽事项应按诚信、公平、合理原则处理之，可调解也可起诉，双方有互为对方保密的义务，任何一方不得将争议诉至媒体。

　　十五、双方提倡使用书面方式，口头行为不具有对抗书面材料的效力。

　　十六、本合同一式叁分，双方各一份，承办律师一份。

　　甲方：乙方：

　　签定地址

　　签定日期

代理合同篇6

　　合同编号：_______

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方承包甲方的公司形象墙制作的有关事宜，达成如下协议：

　　一、乙方为甲方提供公司形象墙制作的地点为：_____________________

　　二、乙方为甲方提供公司形象墙制作的服务内容包括：_______________________

　　三、服务费及付款方式：

　　服务费共计_________元（大写：_________________________），合同签定之日甲方向乙方交付首期付款_________元（大写：___________元服务总费用______mf_mf_%），余款________元（大写：_________________）在完工当日付清。

　　四、甲方在收到首期合同款之日起设计形象墙方案，如甲方对设计方案不满意乙方退还甲方所收款项。

　　五、乙方在甲方对方案认可后__________个工作日内完成全部工作。

　　六、完工后当日内，甲方如未对工程提出质量问题，乙方视为验收合格。

　　七、甲、乙双方任何一方违反本合同的，应在收到对方书面通知之日停止违约行为，并在________日内赔偿对方因此所受的损失。

　　八、甲乙双方因本合同发生争议，应友好协商，协商不成的，应诉诸甲方所在的人民法院解决。

　　九、本合同未尽事宜，甲乙双方可达成补充协议，补充协议与本合同具同等效力。

　　十、本合同自甲乙双方签字、盖章之日起生效。本合同一式______份，甲乙双方各持______份。

　　甲方（签章）：_________ 乙方（签章）：________

　　法定代表人：___________ 委托代理人：__________

　　委托代理人：___________ 电话：________________

　　电话：_________________ 住所：________________

　　传真：_________________ 邮政编码：____________