在不断进步的社会中,关于合同的利益纠纷越来越多,它可以保护民事法律关系。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是小编收集整理的承揽合同7篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
承揽合同 篇1
甲方:
乙方:
甲方将滨江花园小区15#、16#楼的木工、瓦工、钢筋工、水电工(油漆另订),内外脚手架的施工,垂直运输及部分材料发包给乙方,双方就相关权利与业务协议如下,以共同遵守。
一、承包范围与单价
1、瓦工承包内容:15#、16#楼的施工内容包括砼施工、墙体砌筑、粉刷、楼地面、散水其中包括施工机械,外墙及屋面保温防水,泥桶、铁锹等,承包单价 。(注:大临计时工土方开挖及配合人工,外墙贴面砖、花岗岩、内地面砖、散水坡意外的附属工程,如化粪池、窨井、道路等不在承包范围内,另行商定。)
2、木工承包内容:15#、16#楼的施工内容包括模板的支拆,内满堂架的搭拆和施工用的模板方木材料及钉子等加固材料,承包单价126元/m2 (建筑面积)。
3、钢筋承包内容:15#、16#楼所有的钢筋加工绑扎、加工机械、钢筋保护层等承包价 (建筑面积) 。(注:电渣压力焊及二次构造植筋不在承包范围内。)
4、架子工承包内容:15#、16#楼所有脚手架搭拆包括内外脚手架的钢管、扣件挑架的槽钢、附墙材料竹笆、安及外架的油漆、工的搭设棚、临边防护、基坑防护、安全通道等承包单价 (建筑面积)。
5、水电工承包内容:15#、16#楼的水电安装施工包括现场施工用电管理,外墙落水管的安装,承包单价 。 (注:消防、暖通不在承包范围内。)
6、垂直运输:现场配备QTZ60型塔吊壹台,人货电梯贰台,施工用五芯电缆500m,总配电箱一台,二级配电箱二台,三级配电箱十台承包单价 (建筑面积)。
二、甲方职责:
1、甲方按时支付进度款。
2、甲方提供相关施工图纸四套,并进行技术交底。
3、甲方负责提供良好的住宿、食堂、施工、生活用水用电及道路的畅通。
4、施工中甲方提供轴线、标高及水准点,甲方技术人员配合进行施工放线
三、乙方职责:
1、严格按规范和设计要求进行施工,确保工程质量。
2、服从甲方施工技术人员的管理,服从甲方调遣。
3、按甲方要求的进度节点完成施工内容,确保工程工期。
4、严格按甲方安全科(安全员)的要求进行施工,严禁野莽施工,服从甲方的安全管理。
四、付款方式:
1、乙方机械材料进场一周内,甲方代付15%材料款,约人民币 45万(以借条为准),待工程结算时从总价中扣除。
2、付款方式:甲方每月按完成量的60%付乙方工程款。(注:付款期限不超过每个月的5号,逾期造成人员不稳定或其它损失由甲方承担。)
3、春节前支付完成工程量的90%,主体结构在春节前封顶,甲方承诺给予奖金 100000 元,以资鼓励。
4、工程实体完工支付结算总价的95%,5%余款于 年 月 日前一次性付清。
五、其它:
补充事项:
六、本协议一式三份,甲方贰份,乙方壹份。
本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决,协商不成可向地方法院提起诉讼。
七、签证
发包人: 承包人:
签 章: 签 章:
联系电话: 联系电话:
日 期: 日 期:
承揽合同 篇2
定作方:______________(简称甲方)
承揽方:______________(简称乙方)
经双方协商一致,订立下列条款,共同信守。
品名或项目
规格、型号
单位
数量
单价
价款或酬金(元)
金额: 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
1、产品的质量、包装、加工方法:______________________________________________
2、原材料的提供以及规格、数量、质量:________________________________________
3、履行的期限、地点和方式:__________________________________________________
4、验收标准和方法:__________________________________________________________
5、结算方式:________________________________________________________________
6、违约责任:除不可抗力的原因外,任何一方不履行合同,都要承担违约责任。
(1)承揽方的违约责任:不能交付定作物或完不成工作,偿付不能交付定作物或不能完成工作部分价款总值________%或酬金总额________的违约金。
(2)定作方的违约责任:中途变更定作物的数量、规格、质量和设计等,赔偿承揽方因此造成的损失,中途解除合同,属承揽方提供原材料的,偿付未履行部分价款总值______%的违约金;不属承揽方提供原材料的,偿付承揽方以未履行部分酬金________%的违约金。
7、双方约定的其它条款:_______________________________________________________
8、以上条款如有未尽事宜,应以书面协议,作为附件。
9、本合同执行中发生纠纷,双方应及时协商解决,协商不成时,任何一方都可以向合同管理机关申请调解、仲裁,也可以直接向人民法院起诉。
10、本合同一式______份,正本双方各执________份,副本送工商行政管理局所存查。
11、本合同有效期限:从双方签署之日起到________年____月____日止。
12、本合同签订日期:________年____月____日。
定作方:______________ 承揽方:____________
法定代表人:__________ 法定代表人:________
开户银行:____________ 开户银行:__________
帐号:________________ 帐号:______________
________年____月____日
承揽合同 篇3
甲方(承租方):
乙方(出租方):莆田市城厢区飞翔文化传媒有限公司
因甲方演出需求,租用乙方演出器材设备,根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,为明确甲.乙双方的权利与义务,经双方协商一致,签订本合同。
第一条:承揽甲方活动的项目:
1. 舞台搭建和舞美设计布置;
2. 灯光、音响、视频工程的安装和调试和现场操作。
3. 活动所需设备和物品的运输、装卸;
4. 活动现场的录像。
第二条:租赁设备概况
租赁用途:演出所用。
使用时间:20xx年 2 月 14 日.
安装时间:20xx年 2 月 11 日开始,音响LED屏14日上午9时前交付使用
安装地点:信和源华庭广场
拆卸时间:20xx年 2 月16 日12时前拆卸完毕并撤离现场。
第三条:租赁设备的运输与操作.
租赁设备的进退场调试安装.操作由乙方承担.
第四条:租赁设备的使用及规定
1.合同期内,乙方设备由甲方统一管理使用,甲方下达合理.合法的演出设备使用任务,乙方应听从指挥调遣,按甲方规定的时间,合同的标准保质保量完成.
2.乙方应根据演出的作息时间,合理安排设备的维修.保养(费用自负),确保演出正常使用.
3.由甲方自身原因造成乙方演出终止或者是终断,损失由甲方负责赔偿.
4.甲方应该积极配合乙方整理场地,提供电源,演出期间确保电路畅通,不得有停电,缺相。欠压等事故发生,造成。后果由甲方负责。
第五条:安全与治安
1.甲方必须确保演出场地周围的安全保卫工作.因打架.斗殴造成的设备损坏由甲方完全负责.(由乙方造成的原因除外)。
2.夜间值班,甲方须派数名保安人员协同乙方人员守好演出设备。
承揽合同 篇4
发包人:佛山海儿康智能卫浴有限公司 (以下简称甲方)
承包人: (以下简称乙方)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本装修工程施工事项协商一致,订立本合同。
第一条:工程概况
1. 工程名称:营销中心办公室装饰
2. 工程地点:季华四路意美家卫浴世界9栋4-6号
3. 工程范围:室内装修(见预算清单)
4. 工程承包方式:本工程采用半包工包料方式承包(参见附件清单,部分地、墙砖未在预算内)
5. 工程造价:
(1) 工程预算总造价为¥160100,00元,大写人民币:壹拾陆万零壹佰元整。
(2) 本工程总造价依据工程设计施工图纸及设计变更、现场签证。
第二条:工程期限
1、 经甲、乙双方商定:本工程合同工期为30天(日历),具体开竣工时间以甲、乙双方签订的装修合同为准。
2、 本工程在施工过程中,如遇甲方原因或不可抗力的情况,可顺延工期。
第三条:工程施工准备与双方责任
1.甲方责任:
(1) 开工前甲方协商各方面的关系,办妥进场手续,甲方承担进场手续费用。
(2) 组织好设计交底及图纸核对会审工作。
(3) 委托白建华为甲方代表,实行工程质量、进度监理,代表甲方处理工程日常事宜。
(4) 做好甲方提供材料及设备的供应,落实建设资金,按期拨付工程预付款,办理现场签证,竣工验收。
2.乙方责任:
(1) 开工前组织有关人员熟悉施工图纸和设计资料,编制施工图预算和施工组织计划,制定施工总计划进度。
(2) 做好施工准备工作,组织好人员及材料设备的进场、采购、供应和管理。
(3) 严格按施工图与说明书施工,确保工程质量,按合同规定的时间如期完工和交付,并承担双方约定的维修保养协议相关规定。人为损坏的修理由责任方负责,并承担费用。
第四条:工程价款及支付
1. 本工程合同预算以施工图及施工方案的工作量为依据编制。
2. 由物业收取的管理配合、装修押金等相关费用,由甲方支付。
3. 支付采取按工程进度分段付款方式。
(1)水电等隐蔽工程完工时付合同价20%,计¥32020元(叁万贰仟零贰拾元整);
(2)木工及隔断工程完工时付合同价40%,计¥64040元(陆万肆仟零肆拾元整);
(3)工程完工并通过甲方验收合格后,付合同价35%,计¥56035(伍万陆仟零叁拾伍元整);
(4)留5%质保金在验收合格半年后,无质量问题一次性付清。
工程变更项目款项于双方确认,付完此款项方可施工增加工程。
第五条:施工质量与设计变更
1.坚持按图施工,发现设计有错误或严重不合理,乙方应通知甲方后,甲方应在三天内发出变更设计文件。
2.遇到重要及复杂的隐蔽工程内容,乙方应通知甲方共同验收。
第六条:工程竣工验收及结算
1.乙方在工程竣工前书面或口头通知甲方验收。
2.甲方应在接到验收通知组织验收并在验收后出具工程验收证明。
3.工程未经验收,甲方提前使用,应视为甲方已确认工程合格,若使用后发现质量问题,由甲方承担责任。
4.乙方于工程竣工后,提供一年的免费维修服务,但不包含人为原因造成的损坏部分。
第七条:工程安全生产、文明施工
1.乙方必须认真贯彻安全生产、文明施工的规章制度,做好安全生产、文明施工,严格遵守安全操作规程。因乙方人员野蛮施工而引起的事故。责任和费用均由乙方负担。与甲方无关。
第八条:工程处罚及仲裁
1.按本工程合同工期拖延一天,按工程总造价的千分之五进行处罚,工期处罚待本工程竣工后一次结清。若因一方违约,由违约方承担合同价的'30%的违约金。
2.甲方拖延结算及付款,按国家现行有关规定执行。
第九条:附则
1.本合同未尽事宜,双方及时协商增补条款,补充条款与本合同具有同等法律效力。
2.本合同一式贰份,双方各执壹份。
3.本合同经双方签字盖章后生效,工程竣工验收交付后保修期满,工程价款结清自动终止。
4.本合同有效附件。
(一)乙方提供平面图纸;
(二)工程预算书;
甲方(盖章):
代理人:
年月日 : 代理人: 年月日 乙方(盖章)
承揽合同 篇5
合同编号:
合同签订地:
甲方(承揽方):
法定代表人: ,职务:
地址:
乙方(委托方):
法定代表人: ,职务:
地址:
鉴于:
乙方委托甲方加工如下机械设备:
合计金额(含税):¥ 元(大写:人民币 元整,大小写不一致的以大写为准)
根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方经充分协商,在公平自愿、诚实信用的基础上,达成如下协议,以资双方共同遵守。
一、产品的质量标准及验收方式、保修期限条款
1、产品质量按双方约定的技术标准和技术条件执行,机械设备生产完成后,由乙方在收到设备之日起 日内按照约定的技术标准和技术条件进行验收,甲方派员协助安装调试,若乙方认为产品质量存在问题,必须在货物验收之日起 日内以书面的形式提出,如超过此期限未提出异议,则视为甲方提供的产品完全符合乙方质量要求。
2、乙方确认的收货人为,职务为号码为: ,收货人验收意见视为乙方的验收意见。
3、甲方为设备提供但易损件除外)。
二、交货时间及交货方式、运输费用的承担
1、甲方应在年月日前向乙方交货。
2、乙方指定,甲方须将货物运输至:
3、双方一致同意,甲方委托货运公司进行运输,货物运输至乙方指定的地点并交付给乙方之前,货物毁损、灭失的风险由甲方承担;货物交付给乙方之后,货物毁损、灭失的风险由乙方承担。
4、货物运费由甲方承担。
三、配件提供条款
甲方向乙方提供如下配件:
四、定金及预付款条款
1、本合同签订后支付定金,若乙方未按合同的约定支付后续定做款或不履行合同约定的先付款后提货义务,无权要求返还定金,合同履行完毕后,定金折抵定做款。
2、合同签订后日内,乙方预付人民币币 元整,大小写不一致的以大写为准)作为预付款,专款用于机械设备生产的原材料采购。若乙方不履行先付款后提货义务或违约不履行合同其它义务,无权要求返还上述预付款。
五、货款的结算、支付方式
乙方向甲方支付款项,必须汇入下列甲方指定的账户,非经甲方书面授权,乙方不能向任何单位或者个人支付款项:
开户行:
账户名:
账号:
甲方账号发生更改的,应提前 天书面通知乙方,因甲方迟延通知或未通知导致甲方未能及时收到货款的,责任由甲方承担。
六、违约责任
1、甲方的违约责任:甲方未能按期交付定做物机械设备,必须按逾期交货部分的价款总额的日万分之 支付逾期交货违约金。
2、乙方的违约责任:
(1)乙方延迟支付约定的款项,甲方有权延期交付定做物;
(2)如乙方未按合同约定的时间付款,每逾期一日,按日万分之 支付逾期付款违约金;
(3)乙方逾期 个月不履行先付款后提货的义务,甲方有权变卖定作物,变卖价款归甲方所有;
(4)乙方支付定金后,超过 个月不按约定支付约定的预付款,甲方有权单方解除合同并没收定金;
(5)乙方应及时验收并做书面的收货确认,乙方迟延验收或不做书面收货确认的,每迟延一日应向甲方支付违约金人民币 元(大写:人民币 元整,大小写不一致的以大写为准);迟延验收或不做书面收货确认时间超过____日视为乙方无理拒收,甲方有权解除本合同,将货物另行处置,已收取的定金和货款不予退回。,
(6)若乙方未支付全部定做款,则定做物机械设备的所有权归属甲方,乙方不得转让、抵押、转移、变卖该机械设备,否则,乙方必须承担相应的责任。
七、合同的变更和解除
合同的变更和解除依照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。
八、其它事项
1、保修期间,乙方不得向除甲方之外的任何人购买零配件。
2、下列电话、传真、邮箱地址为双方履行合同的联络方式,若有变动,必须另行通知,否则必须自行承担责任。
甲方: 乙方: 电话号码: 电话号码: 传真号: 传真号: 邮箱号码: 邮箱号码:
3、本合同产生纠纷,由双方协商解决,协商不成,由甲方所在地的人民法院管辖。
4、本合同壹式贰份,由双方各执壹份存档;本合同未尽事宜,由双方签订补充协议,其效力与本协议一致;本协议设备清单、技术标准、技术条件、零配件清单、定做物机械设备交接单为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。
5、本合同自双方当事人或委托代理人签字或加盖公章之日起生效。
6、合同签订时,双方必须相互交付营业执照副本、组织机构代码证、开户许可证、委托代理人的身份证复印件。
甲方(盖章): 乙方(盖章): 委托代理人: 委托代理人: 时间: 年 月 日 时间: 年 月 日
承揽合同 篇6
定作方(甲方):
承揽方(乙方)
本合同甲方委托乙方承揽项目,双方经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的规定,达成如下协议,并由双方共同恪守。
第一条、品名或项目、规格型号、数量、单价、金额、交货期限
1、1乙方带料
第二条、质量要求、技术标准
执行。
第三条、乙方对质量负责期限
验收合格后免费保修月。
第四条、技术资料、图纸提供办法及保密要求
4、1乙方在依照甲方的要求进行工作期间,发现提供的图纸或技术要求不合理,应当及时通知甲方;甲方应当在规定的时间内回复,提出修改意见。
4、2乙方对于承揽的工作,如果甲方要求保密,应当严格遵守,未经甲方许可不得留存技术资料和复制品。
4、3甲方应当按规定日期提供技术资料,图纸等。
第五条、验收标准、方式
5、1按照合同规定的质量要求,技术标准、图纸和样品作为验收标准。
5、2甲方应当按合同规定的期限验收乙方所完成的工作。验收前乙方应当向甲方提交必需的技术资料和有关质量证明。对短期检验难以发现质量缺陷的定作物或项目,应当由双方协商,在合同中规定保证期限。保证期限内发生问题,除甲方使用或保管不当等原因而造成质量问题的以外,由乙方负责修复或退换。
5、3当事人双方对承揽的定作物和项目质量在检验中发生争议时,可由法定质量监督检验机构提供检验证明。
第六条、履行的期限
年月日至年月日。
第七条、结算方式
验收合格后日内支付总价款的95%,余款保修期满后如无质量问题一次付清。
第八条、违约责任
8、1乙方违约责任
8、1、1未按合同规定的质量交付定作物或完成工作,甲方同意利用的,应当按质论价,酌减酬金或价款;不同意利用的,应当负责修整或调换,并承担逾期交付的责任;经过修整或调换后,仍不符合合同规定的,甲方有权拒收,由此造成的损失由乙方赔偿。
8、1、2交付定作物或完成工作的数量少于合同规定,甲方仍然需要的,应当照数补齐,补交部分按逾期交付处理;少交、迟交部分甲方不再需要的,乙方应赔偿甲方因此造成的损失。
8、1、3未按合同规定包装定作物,需返修或重新包装的,应当负责返修或重新包装,并承担因此而支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的,乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合同规定造成定作物毁损、灭失的,由乙方赔偿损失。
8、1、4逾期交付定作物(包括返修、更换、补交等),应当向甲方偿付违约金,每逾期一天,按逾期交付部分的酬金总额的0、3%偿付违约金。未经甲方同意,提前交付定作物,甲方有权拒收。
8、1、5不能交付定作物或不能完成工作的,应当偿付不能交付定作物或不能完成工作部分价款总值30%的违约金。
8、1、6异地交付的定作物不符合合同规定,暂由甲方代保管时,应当偿付甲方实际支付的保管、保养费。
8、1、7实行代运或送货的定作物,错发到达地点或接收单位(人),除按合同规定负责运到指定地点或接收单位(人)外,并承担因此多付的运杂费和逾期交付定作物的责任。
8、1、8由于保管不善致使甲方提供的原材料、设备、包装物及其他物品毁损、灭失的,应当偿付甲方因此造成的损失。
8、1、9未按合同规定的办法和期限对甲方提供的原材料进行检验,或经检验发现原材料不符合要求而未按合同规定的期限通知甲方调换、补齐的,由乙方对工作质量、数量承担责任。
8、1、10擅自调换甲方提供的原材料或修理物的零部件,甲方有权拒收,乙方应赔偿甲方因此造成的损失。如甲方要求重作或重新修理,应当按甲方要求办理,并承担逾期交付的责任。
8、1、11乙方在甲方的工作场地,设备设施上进行工作时,应当遵守有关的操作规程,不允许毁坏甲方的设施设备,对工作中出现的安全事故由乙方自己负责,甲方不负任何责任。
8、2甲方违约责任
8、2、1中途变更定作物的数量、规格、质量或设计等,应当赔偿乙方因此造成的损失。
8、2、2中途废止合同,属乙方提供原村料的,偿付乙方的未履行部分价款总值10%的违约金;不属乙方提供原材料的,偿付乙方以未履行部分酬金总额的5%违约金。
8、2、3无故拒绝接收定作物,应当赔偿乙方因此造成的损失。
第九条、不可抗力
在合同规定的履行期限内,由于不可抗力致使定作物或原材料毁损、灭失的,乙方在取得合法证明后,可免予承担违约责任,在甲方迟延接受或无故拒收期间发生的,甲方应当承担责任,并赔偿乙方由此造成的损失。
第十条、纠纷的处理
本合同履行过程中甲、乙双方发生争议时,双方应协商解决。若协商不成,按以下1种方式解决:
1、向东营市人民法院提起诉讼。
2、向仲裁委员会申请仲裁。
3、提交内部法律纠纷调解处理委员会调解处理。
第十一条、廉洁条款
双方严格按照廉洁从业的有关规定,认真履行廉洁从业义务。
第十二条、其他
12、1乙方亲自完成约定的工作。除另有约定外,乙方应当以自己的设备技术和劳动完成主要工作。乙方将工作交由第三人完成的,应当就该第三人完成的工作向甲方负责,未经甲方同意的,甲方可以解除合同。
12、2本合同执行期间,双方不得随意变更和解除合同,合同如有未尽事宜,由双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。
12、3本合同一式肆份,甲方执叁份,乙方执壹份。具有同等法律效力。
甲方
乙方
单位名称(章):
单位名称(章):
住所:
住所:
法定代表人(负责人):
法定代表人(负责人):
委托代理人:
委托代理人:
联系人:
联系人:
电话:
电话:
开户银行:
开户银行:
帐号:
帐号:
邮政编码:
邮政编码:
签订时间:
年月日
签订地点:
承揽合同 篇7
甲方:
乙方:
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定,乙方接受甲方的委托,就公司产品设计加工事项,双方经协商一致,签订本合同,信守执行:
一、 制作内容与要求:订购项具体内容:上海汉沃展示设计有限公司为 的设计与制作,详见报价单及图纸。
二、甲方在图纸与报价单上签字后,乙方按照图纸与报价单上所列内容生产的产品经甲方验收合格后视为合格品。若验收不合格,则甲方有权不予接受或退货并要求全数退款,因此产生的一切费用由乙方承担。
三、甲方中途变更定作物的数量、规格、质量或设计要求等,应当赔偿乙方因此造成的损失。但征得乙方同意除外。
四、主材材料由乙方负责解决,辅材、工艺细则、电路方案甲乙双方共同协商确定。
五、乙方在合约签字生效后,负责在 月日前完成产品设计与制作。交货地点,收货人由甲方指定。
六、制作费结算方法:
1、双方协定的价格为 人民币,甲方在设计制作开始前,须支付预付款计 50% 人民币_ __。甲方在安装结束后的七日以内应安排专门人员验收,甲方在验收合格并收到正规增值税发票后向乙方结清制作余款合计_整人民币。因甲方原因在验收合格后规定的付款期限内逾期未结清费用的,甲方应当比照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付违约金。设计制作费以(现金,支票、汇款)形式汇入乙方帐户。
2、甲方如不履行合同,预付款即抵作违约金,无故拖欠余款,我司有权安排专人要回。
3、乙方如不履行合同,则须双倍返还甲方预付款抵作违约金。如乙方逾期交货的,甲方有权拒付相应货款,每逾期一日,应按照逾期交付部分货款金额的千分之五向甲方支付违约金。
4、合同价格包含乙方将产品运送至甲方指定交货地点,并交付给甲方指定收货人之前的所有费用(包括但不限于成本及利润、税金、包装费、运输费、保险费)及后续相关费用(包括但不限于保修、技术服务)。
七、纠纷的处理:
甲方和乙方因合同而发生纠纷时,双方应协商解决,协商不成时,经双方同意可向仲裁机关申请仲裁,也可以直接向人民法院起诉。本合同自年 月 日起有效,有效期为一年。本合同执行期间,双方均不得随意变更和解除合同。合同如有未尽事宜,应参照经济合同法及设计加工承揽合同条例等法律执行。双方也可就未尽事宜进行协商,作出补充规定,补充规定与合同具有同等效力。
八、质量的保证:
乙方对已制作的产品实行质量跟踪保证。具体为——电器保质半年,其他保质一年。(注:除人为以外) 本合同正式一式二份,甲方与乙方各执一份。
甲方(盖章):乙方(盖章):
甲方代表签名: 乙方代表签名:
地址:地址:
电话: 电话:
日期: 日期:
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