出卖人：_________
买受人：_________
签订地点：_________
签订时间：_________年_________月_________日
一、收货人名称、发到站、品种规格、质量、交（提）货时间、数量
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┃收│发│到│品│质│交（提）货时间、数量（吨） ┃
┃货│ │ │种│ │ ┃
┃人│ │ │规│ │ ┃
┃名│ │ │格│ │ ┃
┃称│站│站│ │量│ ┃
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┃ │ │ │ │ │全年│一季度 │二季度 │三季度 │四季度 ┃
┃ │ │ │ │ │合计│ │ │ │ ┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┨
┃ │ │ │ │ │ │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10│11│12┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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二、交（提）货方式：
_________。
三、质量和数量验收标准及方法：
_________。
四、煤炭单价及执行期：
_________。
五、货款、运杂费结算方式及结算期限：
_________。
六、违约责任：
_________。
七、解决合同争议的方式：
_________。
八、其他约定事项：
_________。
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┃ 出卖人 │ 买受人 │鉴（公）证意见：┃
┠──────┬─────┼──────┬─────┤ ┃
┃出卖人名称 │开户银行：│买受人名称 │开户银行：│鉴（公）证机关 ┃
┃（章）： │账号： │（章）： │账号： │（章） ┃
┃住所： │纳税人 │住所： │纳税人 │经办人： ┃
┃法定代表人：│登记号： │法定代表人：│登记号： │ ＿年＿月＿日 ┃
┃委托代理人：│邮政编码：│委托代理人：│邮政编码：│（注：除国家另有┃
┃电话： │ │电话： │ │规定外，鉴（公）┃
┃电报挂号： │ │电报挂号： │ │证实行自愿原则）┃
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