尊敬的学校领导：
作为学生 的家长，我们同意该学生于 年 月至 年 月赴 (国家/地区)______(学校)学习。
讲究卫生，爱护环境，不随地吐痰、不乱丢果壳纸屑，不往墙上踩脚印，不在黑板、墙壁、布告栏等处涂抹乱画、乱踢。校内禁止咀嚼口香糖、泡泡糖。
我们已经正确理解并同意学生与学校签订的“校际交流出国(境)留学协议书”内容，并保证如下：
每周一上午集中检查负责区域的消防设施，于周一及时交送总务处(学校开例会之日于当晚会场上交，不开会之日于当日下午送交)。总务处于周一上午不定期进行消防安全抽查，若发现各层次消防安全员所填内容与实际不符，追究相关人员责任。平时发现情况，及时上报。
1、督促学生按时返回，并保证学生不更改协议确定的学习所在国家或地区、所在单位和学生身份。
2、保证学生在外期间加入医疗等保险。如发生疾病、意外伤害或其它意外情况，按照学习所在国家或地区的有关医疗保险制度处理，学校不负担补偿义务和其他连带责任。
我是xxx同学的'家长，由于平时工作太忙，生活压力过大，因而缺乏对孩子的管理，作为家长，我具有不可推卸的责任，我明白身为父母，自己对孩子的影响是巨大的，也是孩子以后能否成才的关键，而这次孩子犯了错误，是由于我平时疏于管理而导致，没有及时的给予孩子关心、教育，才发生了这样的事情，在这里我对老师及学校致以深深的歉意，郑重的表达自己的心情，希望学校能给我的孩子一个改过自新的机会，并且保证以后一定多花时间教育自己的孩子，引导孩子走上正途，也会积极配合老师的工作，希望老师能理解作为父母的心情。
3、保证学生不从事有损祖国利益和安全的活动，维护祖国荣誉，遵守所在国家或地区的法律法规和所在单位的校规校纪，尊重所在国家或地区的风俗习惯，与当地人民友好交往。
4、保证因违反本协议而发生的纠纷在中华人民共和国境内提起诉讼，适用中华人民共和国法律;或按协议进行仲裁。
我们如实填写并正确理解了以上内容。
家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，并按时给车辆消毒，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
家长：
时间： 年 月 日
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