兹将下列耕牛向中国人民保险公司投保耕牛保险
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│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或 │投保成数│
│种类│ │ │ │ │ │ │市价金额│ │
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│总保险金额：人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 │
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│保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： ％ │
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│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │
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│备注： │投保人： │
│ │地址： │
│ │电话： │
│ │投保日期： │
│ │ │
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注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。
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