中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

2017-05-13 保险合同


  投保人____                   编号:
  
  ┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
  │  │  │ │   │    车辆损失险    │第三者│     │
  │  │  │ │   │            │责任险│     │
  │车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
  │型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│     │
  │  │  │ │   │金额│率│   │险 费│险 费│     │
  ├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
  │  │  │ │   │  │ │   │   │   │     │
  ├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
  │总保险金额:人民币           │地 址:         │
  ├────────────────────┤电 话:         │
  │保险费总额:人民币           │联系人:         │
  ├────────────────────┤开户银行:        │
  │        自 年 月 日  时起 │帐 号:         │
  │保险期限: 个月            │             │
  │        至 年 月 日二十四时止│             │
  ├────────────────────┤             │
  │  备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│      单位签章:  │
  │):                   │      经办人:   │
  │     (2)              │       年 月 日 │
  └────────────────────┴─────────────┘
  

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