本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的.其它条件承保被保险人________的下列耕牛：
被保险人地址：________________
保险单号码：__________________
耕牛种类
畜龄
畜性
毛色
特 征
保险金额
保险费
备注
总保险金额：人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整
保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： %
保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止
特别约定：
保险公司签章：
签单： 复核： 年 月 日
备注：收到保单后请核对，如有不符，应即办理更正。
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