┌───────────────────┬──────────────┐
│ 投保人姓名、地址 │ │
├───────────────────┼──────────────┤
│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份│ │
├───────────────────┼──────────────┤
│ 建筑、安装工程名称、地址 │ │
└───────────────────┴──────────────┘
┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐
│ 保险项目 │保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（1）建筑、安装工程（包括永久和 │ │ │ │ │ │
│临时工程及物料） │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（2）安装工程项目 │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（3）场地清理费 │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（4）被保险人在工地上的其它财 │ │ │ │ │ │
│产（另附清单） │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（5）建筑、安装用机器、设备及 │ │ │ │ │ │
│装置（另附清单） │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│（6）其它财产 │ │ │ │ │ │
├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤
│总保险金额：人民币（大写） │
├────────────────────────────────────┤
│保险期限： 个月：自 年 月 日起至 年 月 日二十四时止 │
├────────────────────────────────────┤
│保险费：人民币（大写） │
└────────────────────────────────────┘
副经理签章：_________ 保险公司盖章：_________
┌─────────────┐
│注意：收到保险单后请核对，│
│ 如有错误应通知更正。 │
└─────────────┘
签章：_________ 复核：_________ 登记：_________ 会计：_________
签单日期： 年 月 日
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